臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師--內(nèi)科學(xué)試題答案及解析(8)

　　17.★★★除有關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵外，對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷最有意義的表現(xiàn)是

　　A.枕后痛性皮下結(jié)節(jié)

　　B.關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位有無痛性皮下結(jié)節(jié)

　　C.雙側(cè)胸腔積液

　　D.足跟肌腱附著端及足底痛

　　E.腰椎脊髓受壓致雙下肢感覺異常

　　本題正確答案：B

　　題解：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是本病較特異的皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)在約10％～30％患者，多位于關(guān)節(jié)的隆突部位（受壓部位的皮下），如前臂伸面，肘鷹嘴突附近，枕、跟腱等處。其大小不一，結(jié)節(jié)直徑由數(shù)毫米至數(shù)厘米，質(zhì)硬，無壓痛，出現(xiàn)后數(shù)月或數(shù)年不見消散，類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的出現(xiàn)常提示疾病處于嚴(yán)重活動(dòng)階段。

　　18.★★★系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的典型皮膚損害為

　　A.面部蝶形紅斑

　　B.結(jié)節(jié)性紅斑

　　C.環(huán)形紅斑

　　D.多形性紅斑

　　E.網(wǎng)狀青斑

　　本題正確答案：A

　　題解：SLE有多種皮膚損害，如：面頰部蝶形紅斑，盤狀紅斑，光過敏，下肢網(wǎng)狀青斑，脫發(fā)或雷諾現(xiàn)象。以面部蝶形紅斑最具特征性，為位于鼻梁及兩側(cè)頰部呈蝴蝶狀而不規(guī)則水腫性紅斑，色鮮紅或紫紅，邊緣清楚或模糊，表面光滑，有時(shí)可見鱗屑。病情緩解時(shí)，紅斑可消退，留下棕黑色色素沉著，較少出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象。

　　19.★★★女，26歲。雙腕雙踝關(guān)節(jié)痛伴高熱1個(gè)月。近1周來心悸氣促，心臟彩超提示中等量心包積液，X線胸片示右側(cè)少量胸腔積液，血Hb、WBC及血小板下降，尿蛋白（++），多種抗生素治療無效，診斷應(yīng)考慮

　　A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　B.腎小球腎炎急性發(fā)作

　　C.結(jié)核菌感染

　　D.再生障礙性貧血

　　E.惡性腫瘤

　　本題正確答案：A

　　題解：國(guó)際上多采用美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1982年修訂的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)為：⑴蝶形紅斑；⑵盤狀紅斑；⑶光過敏；⑷口腔潰瘍；⑸非侵蝕性關(guān)節(jié)炎；⑹漿膜炎（胸膜炎、心包炎）；⑺腎臟病變（蛋白尿或管型尿）；⑻神經(jīng)系統(tǒng)損害（癲癇發(fā)作或精神癥狀）；⑼血象異常（白細(xì)胞<4×109／L或淋巴細(xì)胞<1.5×109／L，血小板<100×109／L，溶血性貧血）；⑽免疫學(xué)異常，狼瘡細(xì)胞陽性或抗雙鏈DNA抗體陽性或抗Sm抗體陽性或梅毒血清試驗(yàn)假陽性；⑾抗核抗體陽性。11項(xiàng)中≥4項(xiàng)陽性則可診為SLE.

　　理化因素中毒

　　1.★★★男，30歲，因昏迷入院。查體：淺昏迷，呼吸有蒜味，瞳孔縮小，皮膚多汗，兩肺布滿濕啰音。為明確診斷，首選的檢測(cè)項(xiàng)目是

　　A.血液碳氧血紅蛋白測(cè)定

　　B.尿酮體測(cè)定

　　C.血膽堿酯酶活力測(cè)定

　　D.腦脊液常規(guī)檢查

　　E.排泄物毒物分析

　　本題正確答案：C

　　題解：全血膽堿酯酶活力測(cè)定是診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特異性指標(biāo)，也是確定中毒程度的重要標(biāo)準(zhǔn)，中毒時(shí)降至正常值的70%以下。

　　2.★哪種毒物經(jīng)肝臟代謝后毒性增強(qiáng)

　　A.磷化鋅

　　B.氰化物

　　C.阿司匹林

　　D.對(duì)硫磷

　　E.亞硝酸鹽

　　本題正確答案：D

　　題解：毒物被人體吸收后，通過血液分布于全身，主要在肝內(nèi)經(jīng)氧化、還原、水解或結(jié)合等作用進(jìn)行代謝轉(zhuǎn)化。大多數(shù)毒物經(jīng)代謝后毒性降低，這是解毒過程；但也有少數(shù)毒物代謝后毒性反而增加，如對(duì)硫磷氧化后變?yōu)槎拘源蟮枚嗟膶?duì)氧磷。

　　3.★★★搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的常用藥物是

　　A.解磷定和利尿劑

　　B.阿托品和甘露醇

　　C.阿托品和新斯的明

　　D.阿托品和碘解磷定

　　E.碘解磷定和新斯的明

　　本題正確答案：D

　　題解：目前搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒常用的特效解毒藥有阿托品和解磷定。阿托品能緩解毒蕈堿樣癥狀和對(duì)抗呼吸中樞抑制，但對(duì)煙堿樣癥狀無效，無恢復(fù)膽堿酯酶活力的作用。阿托品應(yīng)早用、足量、反復(fù)給藥，盡快達(dá)到“阿托品化”。膽堿酯酶復(fù)能藥能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，迅速解除煙堿樣癥狀，與阿托品合用可發(fā)揮協(xié)同作用，但對(duì)已老化的膽堿酯酶無復(fù)能作用，因此應(yīng)及早給藥。

　　4.★一氧化碳中毒時(shí)最先受累的器官是

　　A.肺

　　B.腦

　　C.腎

　　D.肝

　　E.胃腸

　　本題正確答案：B

　　題解：CO吸入體內(nèi)后，與血液中的血紅蛋白（Hb）結(jié)合，形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白（COHb），隨血流分布于全身。一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力大200～300倍，而碳氧血紅蛋白的解離卻比氧合血紅蛋白慢3600倍。因此，CO一經(jīng)吸入，即可產(chǎn)生大量碳氧血紅蛋白，嚴(yán)重影響血紅蛋白的攜氧及其解離，造成組織缺氧。中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧最敏感，故腦部最先受累，腦缺氧導(dǎo)致腦細(xì)胞內(nèi)水腫和細(xì)胞間質(zhì)水腫。

　　5.★★★下列哪項(xiàng)不是“阿托品化”的指征

　　A.瞳孔較前縮小

　　B.顏面潮紅

　　C.各種腺分泌減少，皮膚干燥

　　D.心率加快

　　E.意識(shí)障礙減輕

　　本題正確答案：A

　　題解：“阿托品化”的指征是：①瞳孔較前擴(kuò)大，對(duì)光反應(yīng)存在；②顏面潮紅；③各種腺體分泌減少，皮膚干燥，口干，痰少；肺部啰音減少或消失；④心率加快；⑤意識(shí)障礙減輕�！鞍⑼衅坊�”后逐漸減為維持量，不宜過早停藥，應(yīng)在觀察中用藥，用藥中觀察，既防用藥量不足，又要防止用藥過量引起阿托品中毒。

　　6.★★★有機(jī)磷殺蟲藥中毒的煙堿樣表現(xiàn)

　　A.出汗

　　B.瞳孔縮小

　　C.血壓升高

　　D.肺水腫

　　E.腹瀉

　　本題正確答案：C

　　題解：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的煙堿樣癥狀：煙堿（N）樣癥狀：由交感神經(jīng)節(jié)和橫紋肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)興奮性增高引起的癥狀。橫紋肌興奮表現(xiàn)為肌纖維、肌束震顫，嚴(yán)重者可轉(zhuǎn)為抑制，出現(xiàn)肌無力，甚至因呼吸肌麻痹而死亡；交感神經(jīng)節(jié)興奮，血管收縮，血壓升高，心律失常，體溫升高。