臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師--內(nèi)科學(xué)試題答案及解析(8)

　　5.★★★系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括

　　A.抗雙鏈DNA抗體陽性

　　B.抗核抗體陽性

　　C.抗Sm抗體陽性

　　D.補(bǔ)體增高

　　E.蛋白尿、管型尿或血尿

　　本題正確答案：D

　　題解：國際上多采用美國風(fēng)濕病學(xué)會1982年修訂的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)為：⑴蝶形紅斑；⑵盤狀紅斑；⑶光過敏；⑷口腔潰瘍；⑸非侵蝕性關(guān)節(jié)炎；⑹漿膜炎（胸膜炎、心包炎）；⑺腎臟病變（蛋白尿或管型尿）；⑻神經(jīng)系統(tǒng)損害（癲癇發(fā)作或精神癥狀）；⑼血象異常（白細(xì)胞<4×109／L或淋巴細(xì)胞<1.5×109／L，血小板<100×109／L，溶血性貧血）；⑽免疫學(xué)異常，狼瘡細(xì)胞陽性或抗雙鏈DNA抗體陽性或抗Sm抗體陽性或梅毒血清試驗假陽性；⑾抗核抗體陽性。11項中≥4項陽性則可診斷為SLE.

　　6.★★★類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是

　　A.髖關(guān)節(jié)

　　B.肘關(guān)節(jié)

　　C.膝關(guān)節(jié)

　　D.肩關(guān)節(jié)

　　E.四肢小關(guān)節(jié)

　　本題正確答案：E

　　題解：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)的受累常從四肢遠(yuǎn)端的小關(guān)節(jié)開始，最常發(fā)病的是近側(cè)指間關(guān)節(jié)，其次為掌指、趾、腕、肘、踝和髖關(guān)節(jié)等。先從一二個小關(guān)節(jié)開始，以后發(fā)展為對稱性多關(guān)節(jié)炎。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹，伴有疼痛、壓痛和僵硬，關(guān)節(jié)僵硬以晨間最為明顯，活動后可減輕，稱為晨僵，為特征表現(xiàn)。晨僵的程度及持續(xù)時間，常和疾病的活動程度相一致，可作為對病變活動性的判斷指標(biāo)之一。

　　7.★★★女，23歲，3周來發(fā)熱，四肢關(guān)節(jié)酸痛，無皮疹，胸透胸腔（雙側(cè)）少量積液，體檢：體溫38.5℃，心率118次/分，兩下肺叩診濁音，呼吸音減弱，肝、脾均未觸及，兩手掌指關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，血紅蛋白100g/L，白細(xì)胞3×109/L，血小板5×109/L，尿蛋白（++）。最可能的診斷

　　A.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　C.結(jié)核性胸膜炎

　　D.病毒感染

　　E.再生障礙性貧血

　　本題正確答案：B

　　題解：國際上多采用美國風(fēng)濕病學(xué)會1982年修訂的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)為：⑴蝶形紅斑；⑵盤狀紅斑；⑶光過敏；⑷口腔潰瘍；⑸非侵蝕性關(guān)節(jié)炎；⑹漿膜炎（胸膜炎、心包炎）；⑺腎臟病變（蛋白尿或管型尿）；⑻神經(jīng)系統(tǒng)損害（癲癇發(fā)作或精神癥狀）；⑼血象異常（白細(xì)胞<4×109／L或淋巴細(xì)胞<1.5×109／L，血小板<100×109／L，溶血性貧血）；⑽免疫學(xué)異常，狼瘡細(xì)胞陽性或抗雙鏈DNA抗體陽性或抗Sm抗體陽性或梅毒血清試驗假陽性；⑾抗核抗體陽性。11項中≥4項陽性則可診為SLE.

　　8.★女，20歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，狼瘡腎，尿蛋白持續(xù)++，足量糖皮質(zhì)激素治療4周無效，應(yīng)

　　A.加大激素用量

　　B.雷公藤

　　C.加抗瘧藥

　　D.加用免疫抑制劑

　　E.加利尿劑

　　本題正確答案：D

　　題解：免疫抑制劑主要用于單用糖皮質(zhì)激素效果欠佳，激素減量后容易復(fù)發(fā)或長期大量使用激素有嚴(yán)重副作用的病人，常用的有環(huán)磷酰胺及硫唑嘌呤等。

　　9.★與系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病無關(guān)的因素是

　　A.環(huán)境因素

　　B.遺傳因素

　　C.性腺激素

　　D.胰島素

　　E.生物因素

　　本題正確答案：D

　　題解：SLE患病的病因至今尚不完全清楚。可能與遺傳、性激素、環(huán)境等多種因素有關(guān)。

　　10.★★★SLE最常累及的組織是

　　A.肺

　　B.腎

　　C.心臟

　　D.腦

　　E.肝

　　本題正確答案：B

　　題解：SLE腎受累最常見，腎組織活檢幾乎100％患者腎受累，但在臨床上僅約半數(shù)有尿的異常。狼瘡性腎炎患者尿中有蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞和管型，一些病人出現(xiàn)腎病綜合征，晚期可出現(xiàn)腎性高血壓及尿毒癥。狼瘡性腎炎的臨床表現(xiàn)及預(yù)后與腎臟病理改變的程度密切相關(guān)，彌漫增殖與晚期硬化患者的腎臟損害最為嚴(yán)重。因腎臟損傷造成尿毒癥是SLE的死亡常見原因。

　　11.★類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中，最先受累的關(guān)節(jié)組織是

　　A.骨組織

　　B.軟骨組織

　　C.滑膜組織

　　D.韌帶

　　E.關(guān)節(jié)囊

　　本題正確答案：C

　　題解：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎，關(guān)節(jié)早期病變是滑膜充血、水腫、滲出液增多，間質(zhì)中淋巴細(xì)胞浸潤等炎性改變。當(dāng)病變進(jìn)入慢性期，滑膜變肥厚，形成許多絨毛樣突起，突向關(guān)節(jié)腔內(nèi)或侵入到軟骨和軟骨下的骨質(zhì)。絨毛具有很大的破壞性，是造成關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)畸形、功能障礙的病理基礎(chǔ)。血管炎可發(fā)生在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)以外的任何組織。

　　12.★★★女，50歲，掌指和腕關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛2年余，近1個月病情加重，晨起時出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，活動后可緩解。首先考慮的診斷是

　　A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　B.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　C.強(qiáng)直性脊柱炎

　　D.骨關(guān)節(jié)炎

　　E.痛風(fēng)

　　本題正確答案：B

　　題解：美國風(fēng)濕病學(xué)會1987年的本病診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①晨僵持續(xù)至少1小時（每天），病程至少6周；②有3個或3個以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周；③腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)腫至少6周；④對稱性關(guān)節(jié)腫至少6周；⑤有皮下結(jié)節(jié)；⑥手X線片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄）；⑦類風(fēng)濕因子陽性（滴度＞1：20）。有上述7項中4項者即可診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

　　13.★★★非甾體抗炎藥副作用發(fā)生率最高是

　　A.白細(xì)胞減少

　　B.肝功能損害

　　C.胃腸道反應(yīng)

　　D.腎功能損害

　　E.過敏反應(yīng)

　　本題正確答案：C

　　題解：非甾體抗炎藥通過抑制環(huán)氧化酶以減少花生四烯酸代謝為前列腺素、前列環(huán)素、血栓素等炎性介質(zhì)，從而改善關(guān)節(jié)滑膜的充血、滲出，達(dá)到控制關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的目的。本類藥物不良反應(yīng)較多，除引起惡心、嘔吐、食欲不振等胃腸道反應(yīng)外，其他副作用有耳聾、耳鳴、頭暈、肝損傷、出血等，患者如有潰瘍病或胃出血病史者，禁用此類藥物。

　　14.★★★男，27歲，日曬后暴露皮膚出現(xiàn)皮疹，對稱性關(guān)節(jié)痛，查血小板下降，尿蛋白陽性，血ANA（+），最可能的診斷是

　　A.日光性皮炎

　　B.剝脫性皮炎

　　C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）

　　D.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　E.干燥綜合征

　　本題正確答案：C

　　題解：SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴蝶形紅斑；⑵盤狀紅斑；⑶光過敏；⑷口腔潰瘍；⑸非侵蝕性關(guān)節(jié)炎；⑹漿膜炎（胸膜炎、心包炎）；⑺腎臟病變（蛋白尿或管型尿）；⑻神經(jīng)系統(tǒng)損害（癲癇發(fā)作或精神癥狀）；⑼血象異常（白細(xì)胞<4×109／L或淋巴細(xì)胞<1.5×109／L，血小板<100×109／L，溶血性貧血）；⑽免疫學(xué)異常，狼瘡細(xì)胞陽性或抗雙鏈DNA抗體陽性或抗Sm抗體陽性或梅毒血清試驗假陽性；⑾抗核抗體陽性。11項中≥4項陽性則可診為SLE.該患者已有5項陽性，可診斷為SLE.

　　15.★★★下列哪項不是我國風(fēng)濕病學(xué)會診斷SLE的標(biāo)準(zhǔn)

　　A.顏面紅斑，非畸形關(guān)節(jié)炎

　　B.多發(fā)性漿膜炎

　　C.腎臟病變—蛋白尿

　　D.抗雙鏈DNA抗體陽性

　　E.血沉增快

　　本題正確答案：E

　　題解：我國（1987）SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)①蝶形紅斑或盤狀紅斑；②日光過敏；③口腔潰瘍；④非畸形性關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛；⑤漿膜炎（胸膜炎或心包炎）；⑥腎臟病史［蛋白尿和（或）管型尿和（或）血尿］；⑦神經(jīng)系統(tǒng)損害（癲癇或精神、神經(jīng)癥狀）；⑧血液學(xué)異常（白細(xì)胞＜4×109／L和（或）血小板＜80×1109／L和（或）溶血性貧血）；⑨狼瘡細(xì)胞和（或）抗dsDNA抗體陽性；⑩抗sm抗體陽性；⑾免疫熒光抗核抗體陽性（IFANA）；⑿狼瘡帶試驗或腎活檢陽性，⒀C3補(bǔ)體低于正常。13項中符合4項者即可診斷SLE.

　　16.★★★類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)是

　　A.全身關(guān)節(jié)腫痛伴發(fā)熱、皮疹

　　B.游走性大關(guān)節(jié)腫痛

　　C.對稱性小關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵

　　D.腰骶痛伴晨僵

　　E.多關(guān)節(jié)腫痛伴四肢末梢感覺障礙

　　本題正確答案：C

　　題解：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎95％的患者均可出現(xiàn)晨僵，即病變的關(guān)節(jié)在靜止不動后較長時間（半小時至數(shù)小時）的僵硬，如膠粘著樣的感覺。晨僵持續(xù)時間和關(guān)節(jié)炎癥狀的程度成正比，它常被作為觀察本病活動性的指標(biāo)之一，其他病因的關(guān)節(jié)炎也可出現(xiàn)晨僵，但不如本病明顯。