2011臨床助理醫(yī)師實踐技能考試中常被問到的問題

　　1.頸動脈搏動檢查時為什么不能雙側(cè)同時檢查?

　　答：會暈厥。

　　2.脈壓變小見于什么病?

　　答：影響搏出量的都會使脈壓減�。褐鲃用}狹窄、心衰、低血壓、心包積液、縮窄性心包炎等!

　　3.腹部血管雜音的特點，如何聽診，見于什么疾病?

　　動脈性雜音常在腹中部或腹部一側(cè)：腹中部的收縮期雜音(噴射性)常提示腹主動脈瘤或腹主動賣狹窄;若收縮期雜音在左右上腹，常提示腎動脈狹窄，可見于年輕的高血壓患者。若該雜音在下腹兩側(cè)，應(yīng)考慮髂動脈狹窄;當左葉肝癌壓迫肝動脈或腹主動脈時，可在包塊部位聽到吹風樣雜音或在腫瘤部位(較表淺時)聽到輕微的連續(xù)性雜音。靜脈性雜音為連續(xù)的翁鳴聲，無收縮與舒張期的性質(zhì)。常出現(xiàn)于臍周或上腹部，尤其是腹壁靜脈曲張嚴重時，此音提示門脈高壓(常為肝硬化引起)時的側(cè)枝循環(huán)形成

　　4.小腿骨折的急救處理，急救包里需要什么?

　　夾板的固定部位?夾板的夾緊時間和放松時間?血管的結(jié)扎部位?急救箱準備物品：消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、三角針、剪刀、 外用生理鹽水、 75 % 酒精、雙氧 水、 消毒沙布、棉墊、繃帶、三角巾、膠布 石膏甲板 等。夾板固定超過膝關(guān)節(jié)，下面到后跟在大腿中下三分之一捆綁止血 止血帶放松時間1小時放松一次，一次3分鐘。

　　5.膿腫傷口換藥：

　　戴手套，打開包扎傷口的紗布，檢查傷口，估計傷情。用無菌紗布蓋住傷口，用肥皂水清洗傷口周圍皮膚，備皮。脫去手套，洗手后換無菌手套。用稀釋活力碘和無菌生理鹽水交替沖洗傷口，清除傷口中壞死組織和異物，務(wù)必清除干凈，必要時可適當擴大傷口。結(jié)扎小血管、對大血管和大神經(jīng)行吻合術(shù)。根據(jù)傷口情況縫合皮膚。對污染嚴重的傷口可延期縫合。器械打結(jié)法：用血管鉗或持針器打結(jié)，簡單易學，適用于深部、狹小手術(shù)野的結(jié)扎或縫線過短用手打結(jié)有困難時。優(yōu)點是可節(jié)省縫線，節(jié)約穿線時間及不妨礙視線。其缺點是，當有張力縫合時，第一結(jié)易松滑，需助手輔助才能扎緊。防止松滑的辦法是改變結(jié)的方向或者助手給予輔助

　　6.下運動神經(jīng)元的概念及損傷的表現(xiàn)?

　　下運動神經(jīng)元：指脊髓前角細胞，腦神經(jīng)運動核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突，是接受錐體束，錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來的沖動的最后共同通路。損傷后特點：癱瘓肌肉張力降低(弛緩性癱瘓)，腱反射減弱或消失，肌肉有萎縮，無病理反射，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常和失神經(jīng)支配電位。

　　7. 胸穿抽氣的位置?

　　患者仰臥位或半臥位，手臂抱頭，根據(jù)X線胸片選擇最佳進針位置，通常在第2前肋間鎖骨中線偏外處，或在腋前線第4-5肋間。

　　8.張力性氣胸排氣方法：

　�、偃斯こ闅夥ǎ嚎捎脷庑叵浣右淮轴橆^或100ml的注射器，從患側(cè)鎖骨中線第二肋間或叩診鼓音處刺入直接抽氣，根據(jù)胸腔積氣量，隔日或數(shù)日反復(fù)抽氣，每次抽氣量不得大于800ml，若不能使胸腔達到負壓，則改用閉式引流。②閉式引流：選患側(cè)鎖骨中線第二肋間或叩診鼓音處切口，或用套管針刺入胸腔，放入引流管，外接水封瓶或負壓吸引水封瓶，可見氣體不斷排出，待氣體不再排出，胸透證實肺已復(fù)張，可用止血鉗夾住引流管，觀察2～3天，證實破口已愈合可拔管。應(yīng)注意過早、過大的負壓吸引，可使裂口重新張開。抽氣過快，可發(fā)生復(fù)張性肺水腫。拔管后24小時內(nèi)，應(yīng)注意觀察病人的呼吸情況，局部有無滲液、出血、皮下氣腫等，如有異常，及時處理③單向活瓣法：放引流管方法同閉式引流。將引流管的外端接長30cm的乳膠橡皮管，再與單向活瓣裝置相接，此時可見氣體隨呼氣或咳嗽動作由單向活瓣自動排出。此法簡便，且排氣通暢，使病程縮短。

　　9.鎖骨上淋巴結(jié)潰爛考慮是什么?

　　答：原發(fā)淋巴結(jié)結(jié)核 也可見于惡性腫瘤，或者性病

　　10.滑車上、腹股溝淋巴結(jié)腫大見于什么?

　　答：下肢、前臂炎癥或腫瘤 淋巴結(jié)炎，盆腔腫瘤。

　　11.如何判斷氧氣瓶中有氧氣?看氧氣瓶標志壓力大于10mmHg/cm2是10kg/cm2，氧氣瓶有氣還有就是看氧氣筒要標志，注明“滿”或“空”字簡內(nèi)氧氣切勿用盡，至少保留493.3kPa(5kg/cm2)壓力，以防外界空氣及雜質(zhì)進入簡內(nèi)，于再充氣時引起爆炸。

　　12.典型甲狀腺功能亢進，在檢查腫大的甲狀腺時(觸診、聽診)有什么發(fā)現(xiàn)?

　　答：觸診：在甲狀腺左右葉上下極可有震顫;聽診：腫大甲狀腺處�？陕牭绞湛s期吹風樣或連續(xù)性收縮期增強的血管雜音。

　　13.氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變?

　　答：左側(cè)大量胸腔積痰、積氣、縱隔腫瘤以及甲狀腺左葉腫大，或者右側(cè)肺不張、肺硬化、胸膜粘連等。

　　14.胸部視診。

　　問：呼吸節(jié)律不正常包括那些?什么是雞胸?

　　答：1.呼吸頻率的變化(1)呼吸減慢(2)呼吸加快 2.呼吸節(jié)律的變化(1)潮式呼吸(2)間停呼吸(3)斷續(xù)性呼吸(4)嘆氣樣呼吸。雞胸：胸骨前后徑略長于橫徑，胸廓前部明顯向前突出，狀似雞胸。

　　15、腹部觸診，腹部緊張度，壓痛，反跳痛， 問：腹部緊張的臨床意義?板狀腹的臨床意義?(既常見那些疾病)

　　答：腹部緊張見于當腹腔容量增大(腹水脹氣)，觸診的手過涼或怕癢者，腹腔內(nèi)炎癥刺激腹膜，腹肌因反射性痙攣而使腹壁緊張板狀腹見于各種原因引起的急性彌漫性腹膜炎

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