2017年臨床助理醫(yī)師《病理學(xué)》備考章節(jié)筆記(23)

第四節(jié) 血吸蟲(chóng)病

　　血吸蟲(chóng)病是由于血吸蟲(chóng)寄生于人體而引起的地方性傳染病。在我國(guó)主要由日本血吸蟲(chóng)引起。

　　一、病因及發(fā)病機(jī)制

　　血吸蟲(chóng)：埃及血吸蟲(chóng)(非洲北部);曼氏血吸蟲(chóng)(拉丁美洲、非洲中部)，日本血吸蟲(chóng)(亞洲、包括我國(guó))

　　二、基本病理改變

　　血吸蟲(chóng)發(fā)育階段中的尾蚴、童蟲(chóng)及成蟲(chóng)、蟲(chóng)卵等均可引起病變，但以蟲(chóng)卵引起的病變最嚴(yán)重，危害也最大。

　　1、尾蚴性皮炎：急性，紅色小丘疹，真皮充血、水腫、出血、嗜中、酸、單核細(xì)胞浸潤(rùn)。

　　2、成蟲(chóng)：

　　(1)成蟲(chóng)代謝物：?jiǎn)魏送淌杉?xì)胞系統(tǒng)功能增強(qiáng)，脾大 貧血，嗜酸細(xì)胞增多;吞噬紅血球色素沉著

　　(2)死亡蟲(chóng)體靜脈炎、靜脈周?chē)�、嗜酸性膿腫

　　3、蟲(chóng)卵：主要在大腸壁(乙狀結(jié)腸、直腸等)和肝臟，基本病變是蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)形成。細(xì)胞和體液免疫均參加，細(xì)胞免疫過(guò)程起主導(dǎo)作用，III型變態(tài)反應(yīng)也可能參與。

　　(1)急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)：中央常有一個(gè)或幾個(gè)成熟蟲(chóng)卵，周?chē)鸀槭人峒?xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和顆粒狀壞死物質(zhì)和大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，病變似膿腫，又稱(chēng)為嗜酸性膿腫。隨后，肉芽組織增生，出現(xiàn)呈放射狀排列的類(lèi)上皮細(xì)胞層，構(gòu)成晚期急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)。

　　(2)慢性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)：

　　類(lèi)上皮細(xì)胞、異物巨細(xì)胞和淋巴細(xì)胞(假結(jié)核結(jié)節(jié))結(jié)節(jié)發(fā)生纖維化、其中的卵殼碎片及鈣化死卵可長(zhǎng)期殘留。

　　三、主要器官病變

　　1、結(jié)腸：全部大腸，尤其以乙狀結(jié)腸及直腸為最顯著，黏膜及粘膜下層蟲(chóng)卵堆積;淺潰瘍;多發(fā)性息肉，腸壁纖維化，易癌變年齡輕，腸道血吸蟲(chóng)病嚴(yán)重

　　2、肝臟：門(mén)靜脈分支蟲(chóng)卵栓塞、靜脈內(nèi)膜炎、血栓形成;匯管區(qū)蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)、纖維化----血吸蟲(chóng)性肝硬變。

　　3、脾臟：巨大(1000-4000g)，脾功能亢進(jìn) 含鐵結(jié)節(jié)、梗死

　　4、肺：多個(gè)急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)，其蟲(chóng)卵主要是通過(guò)門(mén)-腔靜脈之間的吻合支而來(lái)結(jié)節(jié)周?chē)闻莩霈F(xiàn)炎性滲出物。X線檢查類(lèi)似肺粟粒性結(jié)核病。

　　5、腦：大腦頂葉、額葉及枕葉急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)形成及膠質(zhì)細(xì)胞增生。臨床上常出現(xiàn)類(lèi)似腦炎的癥狀。蟲(chóng)卵進(jìn)入腦的途徑，現(xiàn)多認(rèn)為系從肺進(jìn)入動(dòng)脈血流而入腦內(nèi)。

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