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2017年臨床助理醫(yī)師《病理學(xué)》備考章節(jié)筆記(18)

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第 1 頁:第四節(jié) 病毒性肝炎
第 3 頁:第五節(jié) 肝硬變
第 4 頁:第六節(jié) 消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤

第五節(jié) 肝硬變(liver cirrhosis)

  一、概述:

  1、概念:肝細胞彌漫性變性壞死,繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細胞結(jié)節(jié)狀再生,這三種改變反復(fù)交錯運行,使肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑逐漸被改建,使肝變形、變硬而形成肝硬化。

  2、分類方法:

  病因分類:病毒性、酒精性、膽汁性、隱源性

  形態(tài)分類;小結(jié)節(jié)型、大結(jié)節(jié)型、大小結(jié)節(jié)混合型、不全分隔型

  病因及病變結(jié)合分類:門脈性、壞死后性、膽汁性、淤血性、寄生蟲性、色素性

  二、類型及病變:

  (一)門脈性肝硬變:

  1、病因和發(fā)病機制

  (1)病毒性肝炎 慢性病毒性肝炎,尤以乙型慢性活動性肝炎是肝硬變的主要原因,

  (2)慢性酒精中毒

  (3)營養(yǎng)缺乏。

  (4)毒物中毒

  2、病變:

  (1)肉眼觀:早、中期肝體積正;蚵栽龃螅|(zhì)地正;蛏杂。后期肝體積縮小,重量減輕,硬度增加,表面呈顆粒狀或小結(jié)節(jié)狀,結(jié)節(jié)大小相仿,最大結(jié)節(jié)直徑不超過1.0cm。切面見小結(jié)節(jié)周圍為纖維組織條索包繞。結(jié)節(jié)呈黃褐色(脂肪變)或黃綠色(淤膽)彌漫分布于全肝。

  (2)鏡下,正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞,由廣泛增生的纖維組織將肝小葉分割包繞成大小不等、圓形或橢圓形肝細胞團,即假小葉。

  3、臨床病理聯(lián)系:

  (1)門脈高壓癥:

  脾腫大

  胃腸淤血

  腹水

  側(cè)支循環(huán)形成:食管下段靜脈叢曲張,如破裂可引起大嘔血;直腸靜脈叢曲張,破裂常發(fā)生便血;臍周圍靜脈網(wǎng)曲張,臨床上出現(xiàn)“海蛇頭”現(xiàn)象。

  (2)肝功能不全:主要表現(xiàn)有:睪丸萎縮,男子乳房發(fā)育癥;蜘蛛狀血管痣;出血傾向;肝細胞性黃疸;肝性腦病(肝昏迷)。

  (二)壞死后性肝硬變:

  1、病因:

  (1)肝炎病毒感染:患者多患亞急性重型肝炎,逐漸形成壞死后性肝硬變。

  (2)藥物及化學(xué)物質(zhì)中毒。

  2、病變:

  (1)肉眼觀:肝體積縮小,重量減輕,質(zhì)地變硬。表面有較大且大小不等的結(jié)節(jié),最大結(jié)節(jié)直徑可達6cm。

  (2)鏡下:肝小葉呈灶狀、帶狀甚至整個小葉壞死,代之以纖維組織增生,形成間隔,將原來的肝小葉分割為大小不等的假小葉。假小葉內(nèi)肝細胞常有不同程度的變性和膽色素沉著。假小葉間的纖維間隔較寬闊且厚薄不均。

  3、結(jié)局:病程短、肝功能障礙明顯,門脈高壓癥出現(xiàn)晚且輕,癌變率高。

  (三)膽汁性肝硬變:

  1、繼發(fā)性膽汁性肝硬變

  (1)病因:常見的原因為膽管系統(tǒng)的阻塞,如膽石、腫瘤(胰頭癌、Vater壺腹癌)等。

  (2)病變:

  肉眼:早期肝體積常增大,后期肝縮小,但不如上述兩種明顯,表面平滑或呈細顆粒(小結(jié)節(jié))狀,硬度中等。肝外觀常被膽汁染成深綠或綠褐色。相當于國際形態(tài)分類中的不全分割型。

  鏡下:壞死肝細胞腫大,胞漿疏松呈網(wǎng)狀、核消失,稱為網(wǎng)狀或羽毛狀壞死。毛細膽管淤膽、膽栓形成。膽汁外溢充滿壞死區(qū),形成“膽汁湖”。纖維組織增生使匯管區(qū)變寬、伸長,但在較長時期內(nèi)并不侵入肝小葉內(nèi)。

  2、原發(fā)性膽汁性肝硬變

  病變早期匯管區(qū)小葉間膽管上皮空泡變性及壞死并有淋巴細胞浸潤,其后有小膽管破壞及纖維組織增生并出現(xiàn)淤膽。

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