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2017年臨床助理醫(yī)師《病理學(xué)》備考章節(jié)筆記(18)

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第 1 頁:第四節(jié) 病毒性肝炎
第 3 頁:第五節(jié) 肝硬變
第 4 頁:第六節(jié) 消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤

  二、食管癌(carcinoma of esophagus):

  (一)概述:病因;發(fā)病學(xué);好發(fā)部位

  (二)病變:

  1、早期癌多為原位癌或粘膜內(nèi)癌,也有一部分病例癌組織可侵犯粘膜下層,但未侵犯肌層,無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

  2、中晚期癌:

  肉眼形態(tài):

  (1)髓質(zhì)型:腫瘤在食管壁內(nèi)浸潤性生長,使食管壁均勻增厚,管腔變窄。

  (2)蕈傘型:腫瘤突入食管腔內(nèi)。

  (3)潰瘍型:腫瘤表面形成潰瘍。

  (4)縮窄型:癌組織在食管壁內(nèi)浸潤生長,累及食管全周,形成明顯的環(huán)

  形狹窄,近端食管腔明顯擴(kuò)張。

  組織學(xué):鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、小細(xì)胞癌、腺棘皮癌等類型。其中以鱗狀細(xì)胞癌最多見,腺癌次之。

  (三)擴(kuò)散途徑:

  1、直接浸潤

  2、淋巴道轉(zhuǎn)移:轉(zhuǎn)移沿食管淋巴引流途徑進(jìn)行

  3、血道轉(zhuǎn)移:主要見于晚期患者,以轉(zhuǎn)移到肝及肺為最常見。

  三、大腸癌(carcinoma of large intestine):

  (一)概述:病因;發(fā)病學(xué);好發(fā)部位

  (二)病變

  1、肉眼觀:分為4型

  (1)隆起型:腫瘤向腸腔內(nèi)突出。

  (2)潰瘍型:腫瘤表面形成明顯的較深潰瘍。

  (3)浸潤型:腫瘤向腸壁深層彌漫浸潤,常累及腸管全周,使局部腸壁增厚,有時(shí)腫瘤伴纖維組織增生,可使腸管管腔周徑縮小,形成環(huán)狀狹窄,亦稱環(huán)狀型。

  (4)膠樣型:腫瘤外觀及切面均呈半透明膠凍狀。鏡下為粘液腺癌或彌漫浸潤的印戒細(xì)胞癌。

  大腸癌的肉眼形態(tài)在左、右側(cè)大腸有明顯的不同。左側(cè)多為浸潤型,引起腸壁環(huán)形狹窄,早期出現(xiàn)梗阻癥狀。右側(cè)多為隆起息肉型,一般無梗阻癥狀。

  2、組織學(xué)類型:

  (1)乳頭狀腺癌:多為高分化型。

  (2)管狀腺癌:癌細(xì)胞排列成腺管狀。

  (3)粘液腺癌:常有二種類型。一種表現(xiàn)為大片粘液湖形成,其中漂浮小堆癌細(xì)胞;另一種表現(xiàn)為囊腺狀結(jié)構(gòu),囊內(nèi)充滿粘液,囊壁襯以分化較好的粘液柱狀上皮。

  (4)印戒細(xì)胞癌:腫瘤由彌漫成片的印戒細(xì)胞構(gòu)成,不形成腺管狀結(jié)構(gòu)。有時(shí)可伴有少量細(xì)胞外粘液。

  (5)未分化癌:癌細(xì)胞常較小,形態(tài)較一致,細(xì)胞彌漫成片或成團(tuán)。

  (6)腺鱗癌:腫瘤組織具有腺癌及鱗癌二種結(jié)構(gòu)。

  (7)鱗狀細(xì)胞癌:多發(fā)生在直腸肛門附近的被覆鱗狀上皮。為數(shù)較少。

  (三)分期(Dukes分期):

  A期:癌組織直接侵入粘膜下層或肌層,但未穿透肌層,也未累及淋巴結(jié)。

  B期:癌組織已超過肌層,擴(kuò)延到腸周組織,但仍未累及淋巴結(jié)。

  C期:除有上述改變外,癌已發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

  近年又有將A期進(jìn)一步劃分,A1期為早期大腸癌。在C期之后增加了D期,此期有遠(yuǎn)隔器官的癌轉(zhuǎn)移。

  (四)擴(kuò)散途徑:

  1、局部擴(kuò)散

  2、淋巴道轉(zhuǎn)移

  3、血道轉(zhuǎn)移:晚期大腸癌可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移到肝、肺、骨等處。肝轉(zhuǎn)移時(shí),轉(zhuǎn)移癌的部位與原發(fā)部位有關(guān)。一般右側(cè)結(jié)胞癌多轉(zhuǎn)移到肝右葉,左側(cè)結(jié)腸癌則左、右肝葉均可轉(zhuǎn)移。

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