第 1 頁(yè):第四節(jié) 病毒性肝炎 |
第 3 頁(yè):第五節(jié) 肝硬變 |
第 4 頁(yè):第六節(jié) 消化系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤 |
四、臨床病理類(lèi)型及特點(diǎn):
(一)急性(普通型)肝炎
1、病變:廣泛的肝細(xì)胞變性,以胞漿疏松化和氣球樣變最為普遍。壞死輕微,肝小葉內(nèi)可有散在的點(diǎn)狀壞死和嗜酸性小體。
2、臨床病理聯(lián)系:肝大、肝區(qū)疼痛或壓痛的原因。血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(SGPT)等升高,肝功能異常。黃疸。
3、結(jié)局:本型肝炎患者多數(shù)在6個(gè)月內(nèi)治愈。約5%-10%的乙型肝炎、70%的丙型肝炎可轉(zhuǎn)為慢性肝炎。
(二)慢性(普通型)肝炎:病程持續(xù)半年以上。
橋接壞死、碎片狀壞死;間質(zhì)膠原纖維增生。
輕度慢性(普通型)肝炎:點(diǎn)狀壞死。匯管區(qū)慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn),少量纖維組織增生。肝小葉界板無(wú)破壞,小葉結(jié)構(gòu)清楚。
中度慢性(普通型)肝炎:肝細(xì)胞變性、壞死明顯,中度碎片狀壞死,出現(xiàn)特征性的橋接壞死。小葉內(nèi)有纖維間隔形成,但小葉結(jié)構(gòu)大部分保存。
重度慢性(普通型)肝炎:重度碎片狀壞死與大范圍的橋接壞死,壞死區(qū)出現(xiàn)細(xì)胞不規(guī)則增生,纖維間隔分割肝小葉結(jié)構(gòu)。
毛玻璃樣肝細(xì)胞出現(xiàn),HBsAg反應(yīng)陽(yáng)性。
結(jié)局:
(三)重型病毒性肝炎
1、急性重型肝炎:
(1)病變:肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重而廣泛。肉眼觀,肝體積顯著縮小,尤以左葉為甚,重量減輕,質(zhì)地柔軟,被膜皺縮。切面呈黃色或紅褐色,有的區(qū)域呈紅黃相間的斑紋狀,故又稱急性黃色肝萎縮或急性紅色肝萎縮。
(2)臨床病理聯(lián)系及結(jié)局:黃疸(肝細(xì)胞性黃疸);出血傾向;肝功能衰竭。
2、亞急性重型肝炎:
(1)病變:既有大片的肝細(xì)胞壞死,又有肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生。肉眼觀,肝不同程度縮小,被膜皺隔,呈黃綠色(亞急性黃色肝萎縮)?梢(jiàn)小島嶼狀再生結(jié)節(jié)。
(2)臨床病理聯(lián)系及結(jié)局
五、發(fā)病機(jī)制:
1、肝細(xì)胞損傷的機(jī)制:T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫反應(yīng)
2、乙型肝炎的發(fā)病機(jī)制:
(1)T細(xì)胞功能正常,感染病毒量多,毒力強(qiáng)時(shí)受感染及免疫損傷的肝細(xì)胞多而重,表現(xiàn)為急性重型肝炎;
(2)T細(xì)胞功能正常,病毒量較少,毒力較弱則發(fā)生急性普通型肝炎;
(3)T細(xì)胞功能正常,病毒量甚少,毒力很弱則表現(xiàn)為輕型或亞臨床型肝炎;
(4)細(xì)胞功能不足,免疫反應(yīng)僅能清除部分病毒和損傷部分受感染的肝細(xì)胞,未清除的病毒可繼續(xù)繁殖并感染,反復(fù)發(fā)生部分肝細(xì)胞損傷,結(jié)果表現(xiàn)為慢性肝炎;
(5)機(jī)體免疫功能缺陷,T細(xì)胞呈免疫耐受狀態(tài),此時(shí)病毒與宿主共生。病毒在肝細(xì)胞內(nèi)持續(xù)復(fù)制,感染的肝細(xì)胞也不受免疫損傷,此時(shí)則表現(xiàn)為無(wú)癥狀的病毒攜帶者。
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