2017年臨床助理醫(yī)師《病理學(xué)》備考章節(jié)筆記(12)

第五節(jié) 動脈粥樣硬化(atherosclerosis)

　　定義：廣泛累及大、中動脈，以脂質(zhì)(主要是膽固醇)在大、中血管的內(nèi)膜沉積、平滑肌細胞和膠原纖維增生，繼發(fā)壞死，形成粥樣斑塊，常造成血管腔不同程度的狹窄及血管壁硬化的疾病，相應(yīng)器官可出現(xiàn)缺血性改變。

　　一、病因及發(fā)病機制：

　　(一)致病因素：

　　1、血脂異常：AS的嚴重程度隨膽固醇的水平的升高而升高。特別是血漿LDL、VLDL水平的持續(xù)升高和HDL水平的降低與AS發(fā)病率呈正相關(guān)。

　　氧化LDL是最重要的致粥樣硬化因子。HDL具有保護作用。

　　2、高血壓

　　3、吸煙

　　4、相關(guān)疾病：糖尿病，甲減，腎病綜合癥;

　　5、年齡

　　6、其它：性別，感染，肥胖等

　　(二)發(fā)病機制：脂源性學(xué)說、致突變學(xué)說、損傷應(yīng)答學(xué)說及受體缺失學(xué)說等。

　　二、基本病變：

　　(一)脂紋(期)：脂紋(fatty streak)是AS早期病變。動脈內(nèi)膜上出現(xiàn)帽針頭大小斑點及寬約1～2mm、長短不一的黃色條紋，不隆起或稍微隆起于內(nèi)膜表面。鏡下為泡沫細胞聚集。泡沫細胞來源：血中單核細胞→巨噬細胞;中膜平滑肌細胞

　　(二)纖維斑塊(fibrous plaque)(期)： 肉眼觀，為隆起于內(nèi)膜表面的灰黃色斑塊。隨著斑塊表層的膠原纖維不斷增加及玻璃樣變，脂質(zhì)被埋于深層，斑塊乃逐漸變?yōu)榇砂咨�。鏡檢下，斑塊表面為一層纖維帽，纖維帽之下有不等量的增生的SMC、巨噬細胞及兩種泡沫細胞，以及細胞外脂質(zhì)及基質(zhì)。

　　(三)粥樣斑塊(期)： 粥樣斑塊(atheromatous plaque)亦稱粥瘤(atheroma)。肉眼觀為明顯隆起于內(nèi)膜表面的灰黃色斑塊。切面，表層的纖維帽為瓷白色，深部為多量黃色粥糜樣物質(zhì)(由脂質(zhì)和壞死崩解物質(zhì)混合而成)鏡下，纖維帽玻璃樣變，深部為大量無定形壞死物質(zhì)，其內(nèi)見膽固醇結(jié)晶(石蠟切片上為針狀空隙)、鈣化等。底部和邊緣可有肉芽組織增生，外周可見少許泡沫細胞和淋巴細胞浸潤。病變嚴重者中膜SMC呈不同程度萎縮，中膜變薄。外膜可見新生毛細血管、不同程度的結(jié)締組織增生及淋巴細胞、漿細胞浸潤。

　　三、復(fù)合性病變(complicated lesion)：

　　(一)斑塊內(nèi)出血：形成血腫

　　(二)斑塊破裂：形成潰瘍;栓塞

　　(三)血栓形成：引起梗死

　　(四)鈣化

　　(五)動脈瘤(aneurysm)形成：真性動脈瘤--血管壁局部擴張，向外膨脹;夾層動脈瘤：中膜撕裂，血液進入血管中膜。

　　四、主要動脈的病變：

　　(一)主動脈粥樣硬化：好發(fā)于主動脈后壁及其分支開口處，以腹主動脈病變最為嚴重，依次為胸主動脈、主動脈弓和升主動脈。易形成動脈瘤。

　　(二)腦動脈粥樣硬化：最常見于頸內(nèi)動脈起始部、基底動脈、大腦中動脈和Willis環(huán)。腦萎縮、腦梗死。

　　(三)腎動脈粥樣硬化：最常見于腎動脈開口處及主干近側(cè)端。導(dǎo)致AS性固縮腎。

　　(四)四肢動脈粥樣硬化：常發(fā)生在下肢動脈—髂動脈、股動脈及前后脛動脈。導(dǎo)致肌萎縮、跛行，壞疽。

　　(五)冠狀動脈粥樣硬化(癥)

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