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2017年臨床助理醫(yī)師《病理學》備考章節(jié)筆記(12)

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第 1 頁:第四節(jié) 原發(fā)性高血壓(病)
第 2 頁:第五節(jié) 動脈粥樣硬化

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第四節(jié) 原發(fā)性高血壓(病)(primary hypertension)

  一、概述:是一種原因未明的,以體循環(huán)動脈血壓升高[收縮壓≥140mmHg(18.4kPa)和(或)舒張壓≥90mmHg(12.0 kPa)]為主要表現(xiàn)的獨立性全身性疾病,以全身細動脈硬化為基本病變,常引起心、腦、腎及眼底病變,并有相應的臨床表現(xiàn)。

  二、病因與發(fā)病機制

  (一)病因:遺傳因素;飲食因素;職業(yè)及社會心理應激因素

  (二)發(fā)病機制

  1、大腦皮層興奮與抑制平衡失調,血管中樞收縮沖動占優(yōu)勢

  2、交感神經興奮→血管收縮→腎缺血→球旁細胞分泌腎素

  3、基因變化:

  4、Na+潴留:

  三、類型及病變:

  (一)良性(緩進型)高血壓:

  1、機能紊亂期:全身細動脈痙攣

  2、動脈系統(tǒng)病變期(基本病變):

  (1)細動脈玻璃樣變(細動脈硬化):內皮下均勻粉染蛋白性物質沉積;管壁增厚、變硬;管腔狹窄、甚至閉塞。這是高血壓病的主要病變特征。最易累及的是腎的入球小動脈和視網膜動脈。

  (2)肌型動脈:主要累及腎小葉間動脈、弓狀動脈及腦動脈等。

  中膜增厚—SMC(肌纖維母細胞)肥大、增生

  內彈力板分離:雙層;內膜增厚:SMC增生、纖維組織增多—管腔有一定狹窄

  (3)大動脈

  3、器官病變期:器官病變分兩種:第一類是由于血管狹窄造成的器官代償性變化,第二類是由于供血不足造成的缺血性變化(腎、腦)。

  (1)心臟:肥大,特別是左心肥大。早期心肌肥厚,向心性肥大,晚期心腔擴張,離心性肥大。高血壓性心臟病

  (2)腎臟:高血壓性固縮腎(原發(fā)性顆粒性固縮腎):肉眼:整個腎臟體積縮小;鏡下:入球小動脈玻璃樣變性,相應腎單位(腎小球、腎小管)萎縮,結締組織收縮,周圍腎單位代償性肥大。

  (3)腦:出血、小灶狀梗死

  腦動脈病變—細小動脈玻璃樣變性,重者纖維素樣壞死,繼發(fā)血栓形成;二者均可繼發(fā)微動脈瘤形成

  腦出血:管壁破裂出血,最常發(fā)生于基底節(jié)、內囊,其次為大腦白質、腦橋和小腦。

  腦小灶狀梗死:細小動脈玻璃樣變性→管腔狹窄,或纖維素樣壞死→血栓形成,造成局部腦組織缺血,梗死,形成小軟化灶

  (4)視網膜病變:視網膜中央動脈硬化,視乳頭水腫、視網膜滲出、出血。

  (二)惡性(急進型)高血壓

  1、基本病變:特征是增生性小動脈硬化和壞死性細動脈炎。

  (1)細動脈:纖維素樣壞死;累及中膜和內膜,并有血漿內滲,使管壁極度增厚

  (2)小動脈:增生性動脈內膜炎;內膜增厚,SMC增生,呈同心圓樣排列,形成層狀洋蔥皮樣病變。

  2、對機體的影響:主要累及腦、腎

  (1)腎:入球小動脈及節(jié)段性腎小球毛細血管叢纖維素樣壞死→血栓形成→小灶狀梗死。肉眼:腎表面有多數出血點;切面有多數斑點狀微梗死灶。

  (2)腦:局部缺血,微梗死灶、出血。

  四、良、惡性高血壓的鑒別

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