第 1 頁(yè):第四節(jié) 原發(fā)性高血壓(病) |
第 2 頁(yè):第五節(jié) 動(dòng)脈粥樣硬化 |
冠狀動(dòng)脈性心臟病
一、定義
二、病因:
1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化:左前降支為主;狹窄,繼發(fā)血栓形成、斑塊內(nèi)出血→缺血性心臟病。
2、動(dòng)脈痙攣:心性急死者只有30-50%有血栓形成
3、冠脈炎癥:較少見
三、病變:
(一)心絞痛
(二)心肌梗死
1、好發(fā)部位:左冠脈>右冠脈
50% 左前降支—左心室前壁、心尖部、室間隔前2/3
25% :右冠脈—左室后壁、室間隔后1/3、右心室
其它:左回旋支—左室側(cè)壁
2、范圍:廣泛小灶狀梗死,累及各層,少數(shù)只累及心內(nèi)膜下。
3、病變 肉眼:梗死區(qū)形狀不規(guī)則;鏡下:早期—心肌凝固性壞死,中性粒細(xì)胞浸潤(rùn);4天后,梗死灶外圍出現(xiàn)充血出血帶;7天-2周,邊緣區(qū)開始出現(xiàn)肉芽組織,3周后,肉芽組織開始機(jī)化,逐漸形成瘢痕。
4、合并癥:
(1)心力衰竭:累及二尖瓣乳頭肌,可致二尖瓣關(guān)閉不全而誘發(fā)急性左心衰竭。
(2)心臟破裂:梗死后2周內(nèi)發(fā)生,好發(fā)部位左心室下1/3處、室間隔和左心室乳頭肌。發(fā)生于左心室前壁者,還可繼發(fā)心包填塞,導(dǎo)致迅速死亡。
(3)室壁瘤:常見于MI的愈合期。多發(fā)生于左心室前壁近心尖處。原因是:梗死的心肌或瘢痕組織在左心室內(nèi)壓力作用下,形成局限性的向外膨隆。
(4)附壁血栓形成:多見于左心室。MI造成心內(nèi)膜粗糙,或室壁瘤造成血流形成渦流。
(5)心源性休克:MI面積>40%時(shí),心肌收縮力極度減弱→心輸出量顯著↓→休克。
(6)心律失常:MI累及傳導(dǎo)束。
(7)急性心包炎:MI后2-4天發(fā)生。
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