2013年臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：動脈血壓的長期調(diào)節(jié)

　　動脈血壓的神經(jīng)調(diào)節(jié)主要是在短時間內(nèi)血壓發(fā)生變化的情況下起調(diào)節(jié)作用的。而當(dāng)血壓在較長時間內(nèi)(數(shù)小時，數(shù)天，數(shù)月或更長)發(fā)生變化時，神經(jīng)反射的效應(yīng)常不足以將血壓調(diào)節(jié)到正常水平。在動脈血壓的長期調(diào)節(jié)中起重要作用的是腎。具體地說，腎通過對體內(nèi)細(xì)胞外液量的調(diào)節(jié)而對動脈血壓起調(diào)節(jié)作用。有人將這種機制稱為腎-體液控制系統(tǒng)。此系統(tǒng)的活動過程如下：當(dāng)體內(nèi)細(xì)胞外液量增多時，血量增多，血量和循環(huán)系統(tǒng)容量之間的相對關(guān)系發(fā)生改變，使動脈血壓升高;而當(dāng)動脈血壓升高時，能直接導(dǎo)致腎排水和排鈉增加，將過多的體液排出體外，從而使血壓恢復(fù)到正常水平。體內(nèi)細(xì)胞外液量減少時，發(fā)生相反的過程，即腎排水和排鈉減少，使體液量和動脈血壓恢復(fù)。

　　腎-體液控制系統(tǒng)調(diào)節(jié)血壓的效能取決于一定的血壓變化能引起多大程度的腎排水排鈉變化。實驗證明，血壓只要發(fā)生很小的變化，就可導(dǎo)致腎排尿量的明顯變化。血壓從正常水平(13.3kPa,100mmHg)升高1.3kPa(10mmHg)，腎排尿量可增加數(shù)倍，從而使細(xì)胞外液量減少，動脈血壓下降。反之，動脈血壓降低時，腎排尿明顯減少，使細(xì)胞外液量增多，血壓回升。

　　腎-體液控制系統(tǒng)的活動也可受體內(nèi)若干因素的影響，其中較重要的是血管升壓素和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。前已述，血管升壓素在調(diào)節(jié)體內(nèi)細(xì)胞外液量中起重要作用。血管升壓素使腎集合管增加對水的重吸收，導(dǎo)致細(xì)胞外液量增加。當(dāng)血量增加時，血管升壓素減少，使腎排水增加。血管緊張素Ⅱ除引起血管收縮，血壓升高外，還能促使腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮。醛因酮能使腎小管對Na+的重吸收增加，并分泌K+和H+，在重吸收Na+時也吸收水，故細(xì)胞外液量和體內(nèi)的Na+量增加，血壓升高。

　　總之，血壓的調(diào)節(jié)是復(fù)雜的過程，有許多機制參與。每一種機制都在一個方面發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，但不能完成全部的、復(fù)雜的調(diào)節(jié)。神經(jīng)調(diào)節(jié)一般是快速的、短期的調(diào)節(jié)，主要是通過對阻力血管口徑及心臟活動的調(diào)節(jié)來實現(xiàn)的;而長期調(diào)節(jié)則主要是通過腎對細(xì)胞外液量的調(diào)節(jié)實現(xiàn)的。