2013年臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：腸道桿菌

　　腸道桿菌(Enteric bacilli)是一大群寄居于人和動(dòng)物腸道中的革蘭氏陰性無(wú)芽胞內(nèi)桿菌,常隨人與動(dòng)物糞便排出,廣泛分布于水、土壤或腐物中。

　　腸道桿菌屬于腸桿菌科(Enterobacteriaceae)，分類尚未完全統(tǒng)一，過去主要依據(jù)生化反應(yīng)和抗原結(jié)構(gòu)進(jìn)行分類。近十多年來(lái)，應(yīng)用DNA同源性研究、抗生素敏感譜、種和型特異性噬菌體，以及電子計(jì)算機(jī)分析技術(shù)等，使其分類日趨合理。目前腸桿菌科至少有25個(gè)菌屬，90個(gè)以上菌種、生化群和血清群，其中與醫(yī)學(xué)關(guān)系較密切者見表。

　　表9-1 腸桿菌科中與醫(yī)學(xué)有關(guān)的細(xì)菌

　　耶爾森氏菌具有腸道桿菌科的共性，有腸道桿菌的共同抗原，與大腸桿菌、沙門氏菌、變形桿菌呈現(xiàn)血清學(xué)交叉反應(yīng)。為編排方便起見，放入動(dòng)物源性病原菌中講授。

　　大多數(shù)腸道桿菌是腸道的常居菌，當(dāng)人體免疫力低下或細(xì)菌侵入腸道以外部位時(shí)，也可引起疾病，故為條件致病菌。有些細(xì)菌為致病菌，如傷寒桿菌、痢疾桿菌、致病性大腸桿菌等，引起人類腸道疾病。

　　腸道桿菌具有下述共同特性：

　　1.形態(tài)與結(jié)構(gòu)：中小等大小兩端鈍圓的革蘭氏陰性桿菌，無(wú)芽胞，多數(shù)有鞭毛，大多有菌毛，少數(shù)有莢膜或包膜。

　　2.培養(yǎng)特性：需氧或兼性厭氧菌，在普通培養(yǎng)基上生長(zhǎng)良好，為中等大小的光滑型菌落。有些菌在血瓊平板上出現(xiàn)β型溶血，在液體培養(yǎng)中呈均勻混濁生長(zhǎng)。

　　3.生化反應(yīng)：生化反應(yīng)活潑，一般說來(lái)，生化反應(yīng)的強(qiáng)弱與其致病作用成反比。乳糖發(fā)酵試驗(yàn)在初步鑒別腸道致病和非致病菌時(shí)有重要意義，前者一般不分解乳糖，而非致病菌多數(shù)能分解乳糖。

　　4.抵抗力：不強(qiáng)，加熱60℃經(jīng)30分鐘即死亡。膽鹽、煌綠等對(duì)大腸桿菌等非致病菌有選擇性作用，可制備腸道桿菌選擇性培養(yǎng)基以分離腸道致病菌。

　　5.變異：易出現(xiàn)變異菌株。最常見的是耐藥性轉(zhuǎn)移、毒素產(chǎn)生和生化反應(yīng)等的改變。這在致病力、細(xì)菌學(xué)診斷、治療與預(yù)防中均有重要意義。

　　6.致病物質(zhì)：內(nèi)毒素是腸道桿菌的主要致病物質(zhì)。部分腸桿菌產(chǎn)生外毒素致病。

　　7.傳播方式：污染的飲水及食物、經(jīng)消化道傳播。