臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科歷年高頻題詳細(xì)解析(2)

　　題目18：診斷慢支的標(biāo)準(zhǔn)是

　　選項A：有咳嗽、咳痰癥狀，每年發(fā)病持續(xù)三個月

　　選項B：有咳嗽、咳痰癥狀，每年發(fā)病二個月連續(xù)三年

　　選項C：有咳嗽、咳痰伴喘息癥狀，每年發(fā)病持續(xù)三個月，連續(xù)四年

　　選項D：有咳嗽、咳痰伴喘息癥狀，每年發(fā)病三個月，連續(xù)三年，除外其他心、肺疾患

　　選項E：有咳嗽、咳痰癥狀，每年發(fā)病持續(xù)三個月，連續(xù)兩年，并除外其他心肺疾患

　　答案：E

　　考查目的：慢支的診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　解析：根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上，并排除其他心肺疾患(如肺結(jié)核、塵肺、哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心力衰竭等)時，可做出診斷。如每年發(fā)病持續(xù)不足3個月，而有明確的客觀檢查依據(jù)(如X線、呼吸功能等)亦可診斷。

　　題目19：下列各項不符合蛛網(wǎng)膜下腔出血的是

　　選項A：劇烈頭痛

　　選項B：頸項強(qiáng)直

　　選項C：血性腦脊液

　　選項D：偏癱

　　選項E：嘔吐

　　答案：D

　　考查目的：腦血管疾病

　　解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床表現(xiàn)：

　　(一)出血癥狀患者發(fā)病突然，發(fā)病前多數(shù)病人有情緒激動、用力、排便、咳嗽等誘因。患者突然劇烈頭痛、惡心嘔吐、面色蒼白、全身冷汗。半數(shù)病人可出現(xiàn)精神癥狀，如煩躁不安、意識模糊、定向力障礙等。以一過性意識不清多見嚴(yán)重者呈昏迷狀態(tài)，甚至出現(xiàn)腦疝死亡。20%患者出血后可抽搐發(fā)作。有的患者還可出現(xiàn)眩暈、項背痛、或下肢疼痛。腦膜刺激征明顯，常在蛛網(wǎng)膜下腔出血后1~2天內(nèi)出現(xiàn)。多數(shù)病人出血后經(jīng)對癥治療，病情逐漸穩(wěn)定，意識情況和生命體征好轉(zhuǎn)，腦膜刺激癥狀減輕。顱內(nèi)動脈瘤在首次破裂出血后，如未及時治療，一部分病人可能會再次或三次出血。死于再出血者約占本病的1/3，一般多死于六周內(nèi)。也有數(shù)月甚至數(shù)十年后再次破裂出血的。

　　(二)顱神經(jīng)損害以一側(cè)動眼神經(jīng)癱瘓常見，占6%~20%，提示同側(cè)頸內(nèi)動脈——后交通動脈瘤或大腦后動脈瘤。