一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 測量并記錄基礎體溫，主要是借以了解卵巢有無排卵及黃體功能狀況。

　　基礎體溫(basal body temperature，BBT)是機體處于最基本情況下的體溫。反映機體在靜息狀態(tài)下的能量代謝水平。

　　在月經(jīng)周期中，隨不同時期雌、孕激素分泌量的不同，基礎體溫呈周期性變化。在月經(jīng)后及卵泡期基礎體溫較低，排卵后因卵巢有黃體形成，產(chǎn)生的孕酮作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫上升0.3℃～0.5℃，一直持續(xù)到經(jīng)前1～2日或月經(jīng)第一日，體溫又降至原來水平。因此，正常月經(jīng)周期，將每日測得的基礎體溫畫成連線則呈雙相曲線。若無排卵，基礎體溫無上升改變而呈單相曲線。正常排卵婦女，體溫升高后應持續(xù)12～14日。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 雌激素試驗陽性表明子宮內(nèi)膜對雌激素有反應，病因不在子宮。

　　垂體興奮試驗：

　　經(jīng)注射LH-RH后，血清LH不上升者為無反應(陰性)，提示患病部位在垂體。

　　若注射后LH值上升，表明垂體促性腺功能良好，而卵泡不發(fā)育、成熟的病因在下丘腦或下丘腦以上的中樞性因素。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 閉經(jīng)單用孕激素治療

　　在各種原因引起的閉經(jīng)中，孕激素只適用于體內(nèi)有一定內(nèi)源性雌激素水平的Ⅰ度閉經(jīng)患者，以阻斷雌激素對內(nèi)膜持續(xù)作用引起的增生病變，并引起子宮內(nèi)膜功能層剝脫性出血(催經(jīng))。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 停藥后出現(xiàn)撤藥性出血(陽性)，說明子宮內(nèi)膜已經(jīng)受到雌激素的影響，是患者孕激素不足，導致的閉經(jīng)。

　　本試驗陽性，提示子宮內(nèi)膜功能正常，已經(jīng)接受足夠的雌激素準備，對孕激素能產(chǎn)生分泌期變化，閉經(jīng)因不排卵所致。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 垂體興奮試驗(+)，說明垂體及其以下是正常的，病變在下丘腦。

　　垂體興奮試驗的典型檢查方法是：被試者(患者)清晨空腹經(jīng)靜脈快速注入合成促黃體生成激素釋放激素(LH-RH)25～100mg，于注射前及注射后15、30、60及120分鐘分別取血標本，用放射免疫方法測定血清黃體生成激素(LH)值。經(jīng)注射LH-RH后，血清LH不上升者為無反應(陰性)，提示患病部位在垂體。若注射后LH值上升(陽性)，表明垂體促性腺功能良好，而卵泡不發(fā)育、成熟的病因在下丘腦或下丘腦以上的中樞性因素。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 單純的刮取內(nèi)膜檢查僅可確定子宮性閉經(jīng)的原因，而不能診斷其他類型的閉經(jīng)。

　　雌激素試驗(+)—提示子宮內(nèi)膜對激素有正常反應而且宮腔通暢。

　　雌激素試驗(-)—原因在子宮，提示子宮內(nèi)膜對激素無反應。

　　女性第二性征發(fā)育良好仍有閉經(jīng)，提示卵巢功能正常，但子宮功能異常。

　　基礎體溫雙相說明卵巢分泌的激素和卵巢以上的部位的功能都是正常的，所以閉經(jīng)的原因在子宮。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 FSH及E2測定圍絕經(jīng)期婦女血FSH>10U/L，提示卵巢儲備能力下降;閉經(jīng)、FSH>40U/L且E2<10～20pg/ml，提示卵巢功能衰竭。所以選A。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 潮熱是圍絕經(jīng)期的標志性癥狀，為血管舒縮功能不穩(wěn)定所致，是雌激素降低的特征性癥狀。其特點是反復出現(xiàn)短暫的面部和頸部皮膚陣陣發(fā)紅，伴有轟熱，繼之出汗。月經(jīng)紊亂是由于稀發(fā)排卵或無排卵所致。失眠、頭痛、耳鳴是自主神經(jīng)失調(diào)所致。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 絕經(jīng)前后最明顯的變化是卵巢功能衰退，隨后表現(xiàn)為下丘腦-垂體功能退化。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 功能性子宮出血，簡稱功血，是一種常見的婦科疾病，是指異常的子宮出血，經(jīng)診查后未發(fā)現(xiàn)有全身及生殖器官器質(zhì)性病變，而是由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)所致。表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、經(jīng)量過多、經(jīng)期延長或不規(guī)則出血。根據(jù)排卵與否，通常將功血分為無排卵型及排卵型兩大類，前者最為多見，約占80～90%，主要發(fā)生在青春期及更年期，后者多見于生育期婦女。

　　病因：正常月經(jīng)周期有賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制，下丘腦-垂體-卵巢性腺軸系統(tǒng)的相互調(diào)節(jié)及制約。任何內(nèi)外因素干擾了性腺軸的正常調(diào)節(jié)，均可導致功血。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 特納綜合征是卵巢性閉經(jīng)，是先天性性激素不足引起。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題干主要考的是垂體催乳素瘤的治療方法：垂體催乳素瘤是常見的垂體瘤，其臨床表現(xiàn)主要與高催乳素血癥有關(guān)，通過增加多巴胺的抑制作用可以減少催乳素的分泌，溴隱亭是多巴胺激動劑，可以通過刺激多巴胺的分泌減少催乳素的分泌。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 雌激素試驗(+)，排除子宮性閉經(jīng)。

　　月經(jīng)周期中FSH正常值為5～20U/L，LH為5～25U/L。若FSH>40U/L，提示卵巢功能衰竭;若LH>25U/L或LH/FSH比例為2～3時，應高度懷疑為多囊卵巢;若FSH、LH均<5U/L，提示垂體功能減退病變可能在垂體或下丘腦。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 藥物撤退性試驗孕激素試驗方法為每日肌內(nèi)注射黃體酮20mg，或口服甲羥孕酮，每日10～20mg，連用5日。若停藥后3～7日出現(xiàn)撤退性出血，為陽性反應，屬Ⅰ度閉經(jīng)。如孕激素試驗無撤退性出血，則為陰性反應，應進一步做雌、孕激素序貫試驗，患者每日服戊酸雌二醇1～2mg或結(jié)合雌激素1.25mg，連服20日。最后5日加用甲羥孕酮，每日10mg，停藥后3～7日發(fā)生撤退性出血為陽性，屬Ⅱ度閉經(jīng)，提示閉經(jīng)原因不在子宮。無撤退性出血為陰性，則應重復激素序貫試驗，若仍無出血，提示子宮內(nèi)膜有缺陷或被破壞，可診斷為子宮性閉經(jīng)。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 雌激素試驗陽性表明子宮內(nèi)膜對雌激素有反應，病因不在子宮。陰性表明子宮內(nèi)膜萎縮或先天性內(nèi)膜缺如，為子宮性閉經(jīng)(故D錯)。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本例停經(jīng)42天開始陰道流血持續(xù)2周，基礎體溫單相就應該診斷為絕經(jīng)過渡期功血，此期功血首選診斷性刮宮，既能診斷又能止血。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一已有1年，雙側(cè)附件(-)，考慮患者為青春期無排卵性功血。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 C答案屬于癌前病變，故以手術(shù)切除子宮為佳。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 月經(jīng)不規(guī)則是診斷功血的重要依據(jù)之一�；A體溫呈單相，這個現(xiàn)象提示了患者無排卵。故本題選B。

　　而黃體功能不足的基礎體溫是呈雙相的，故不選。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該患者月經(jīng)周期尚正常，經(jīng)量增多及經(jīng)期延長，首先考慮子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，中年女性，首選刮宮術(shù)，可迅速止血，并具有診斷價值，可了解內(nèi)膜病理，除外惡性病變。

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