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2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《女性生殖系統(tǒng)》練習(xí)題(14)

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第 1 頁(yè):試題
第 3 頁(yè):答案

  三、A3/A4

  1、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 分段診刮并組織病理報(bào)告一直是了解絕經(jīng)前陰道不規(guī)則出血內(nèi)膜狀況的重要診斷手段,并且是判斷絕經(jīng)后出血原因的金指標(biāo)。

  【正確答案】 E

  【答案解析】 此題患者在排除了宮體癌后,結(jié)合患者的年齡應(yīng)考慮為功血,且患者的基礎(chǔ)體溫呈單相,所以考慮為無(wú)排卵型功血。(將每天測(cè)量的基礎(chǔ)體溫連接成線,如果連線呈雙相,則提示有排卵;若無(wú)排卵則基礎(chǔ)體溫連線無(wú)上升改變,而呈單相曲線。)

  【正確答案】 E

  【答案解析】 雌、孕激素序貫法:即人工周期。模擬自然月經(jīng)周期中卵巢的內(nèi)分泌變化,序貫應(yīng)用雌、孕激素,使子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)變化,引起周期性脫落。

  2、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血,簡(jiǎn)稱“無(wú)排卵性功血”,是指由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂所導(dǎo)致的不規(guī)則子宮出血。多見于青春期和更年期。

  查體:子宮、附件正常,故首先考慮功血。處于更年期,故首先考慮無(wú)排卵功血。

  【正確答案】 D

  【答案解析】 本病例很可能為更年期功血,對(duì)于更年期功血患者進(jìn)行刮宮可起到既能診斷又能止血的作用,故為首選。答案為D。

  【正確答案】 B

  【答案解析】 患者目前只是重度不典型增生,沒有發(fā)展到浸潤(rùn)癌,不需要進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。故選B。

  3、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 尿妊娠試驗(yàn)(-)除外宮外孕、葡萄胎;袅鳟a(chǎn)時(shí)子宮質(zhì)地不軟。功血,是一種常見的婦科疾病。是指異常的子宮出血,經(jīng)診查后未發(fā)現(xiàn)有全身及生殖器官器質(zhì)性病變,而是由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)所致。常表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)或不規(guī)則出血。故選C。宮頸粘液涂片為羊齒狀結(jié)晶說(shuō)明為無(wú)排卵功血。

  【正確答案】 D

  【答案解析】 本例很可能診斷為功血,診刮的目的是止血和明確子宮內(nèi)膜病理診斷。

  【正確答案】 A

  【答案解析】 克羅米酚的作用是促排卵。宮頸粘液涂片為羊齒狀結(jié)晶說(shuō)明無(wú)排卵,需要應(yīng)用促排卵藥來(lái)解決不孕問(wèn)題。

  4、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 無(wú)排卵性功血:基礎(chǔ)體溫單相,子宮內(nèi)膜不出現(xiàn)分泌期改變。

  黃體功能不足:基礎(chǔ)體溫雙相,內(nèi)膜活檢顯示分泌反應(yīng)落后2日。

  子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落(黃體萎縮不全):基礎(chǔ)體溫雙相,下降緩慢,月經(jīng)期第5~6天仍能見呈分泌反應(yīng)的子宮內(nèi)膜。

  此題考慮:黃體萎縮不全。

  【正確答案】 C

  【答案解析】 黃體萎縮不全的治療:孕激素使黃體及時(shí)萎縮,內(nèi)膜完整脫落。自下次月經(jīng)前10~14日幵始,每日口服甲羥孕酮10mg,連用10日,有生育要求者可肌內(nèi)注射黃體酮。無(wú)生育要求者可口服單相避孕藥。

  5、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 雌激素試驗(yàn)陽(yáng)性表明子宮內(nèi)膜對(duì)雌激素有反應(yīng),病因不在子宮。陰性表明子宮內(nèi)膜萎縮或先天性內(nèi)膜缺如,為子宮性閉經(jīng)(故A錯(cuò))。

  【正確答案】 C

  【答案解析】 凡年齡在40歲(有資料定為35歲)或在此以前絕經(jīng)的都屬卵巢功能越是衰退;颊弑憩F(xiàn)為繼發(fā)性閉經(jīng),伴有更年期綜合征的有關(guān)癥狀,如面部潮紅、陣發(fā)性潮熱、多汗、情緒波動(dòng)等,內(nèi)外生殖器官及第二性征逐漸萎縮退化。

  臨床根據(jù)閉經(jīng)、血FSH、LH顯著升高,血E2極度底落和卵巢組織活檢無(wú)始基卵泡可以確診。

  【正確答案】 A

  【答案解析】 雌激素試驗(yàn)陽(yáng)性僅表明子宮內(nèi)膜對(duì)雌激素有反應(yīng),病因不在子宮。但不表示該患者的生理機(jī)能正常,正是在雌激素試驗(yàn)陽(yáng)性的前提下,才能考慮用序貫即人工周期進(jìn)行處理。

  四、B

  1、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 人工流產(chǎn)后宮頸或?qū)m腔黏連稱為Asherman綜合征,是由于刮宮時(shí)損傷宮頸管黏膜或子宮內(nèi)膜基底層,肌層,局部創(chuàng)面形成而致黏連。多次人工流產(chǎn),術(shù)后感染及術(shù)后卵巢功能低下易引起。臨床出現(xiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)過(guò)少和不育者。

  【正確答案】 B

  【答案解析】 Turner綜合征屬于先天性發(fā)育不全,性染色體異常,核型為X染色體單體(45,XO)或嵌合體(45,XO/46,XX或45,XO/47,XXX)。表現(xiàn)為卵巢不發(fā)育,原發(fā)性閉經(jīng)及第二性征發(fā)育不良。

  【正確答案】 D

  【答案解析】 Sheehan綜合征:這是一百多年前由席漢氏(Sheehan)發(fā)現(xiàn)的一種綜合癥,當(dāng)產(chǎn)后發(fā)生大出血,休克時(shí)間過(guò)長(zhǎng),就可造成腦垂體前葉功能減退的后遺癥,表現(xiàn)為消瘦,乏力,脫發(fā),畏寒,閉經(jīng),乳房萎縮等,嚴(yán)重者可致死。臨床上稱之為席漢氏綜合癥。

  2、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落在月經(jīng)周期中,患者有排卵,黃體發(fā)育良好,但萎縮過(guò)程延長(zhǎng),導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。表現(xiàn)為月經(jīng)間隔時(shí)間正常,但經(jīng)期延長(zhǎng),長(zhǎng)達(dá)9-10日,且出血量多。

  正常月經(jīng)期第3-4日時(shí),分泌期內(nèi)膜已全部脫落,代之以再生的增生期內(nèi)膜。但在子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落時(shí),于月經(jīng)期第5-6日仍能見到呈分泌反應(yīng)的內(nèi)膜。

  【正確答案】 A

  【答案解析】 黃體功能不足:一般表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短,有時(shí)月經(jīng)周期雖在正常范圍內(nèi),但卵泡期延長(zhǎng)、黃體期縮短,以致患者不易受孕或在孕早期流產(chǎn)。子宮內(nèi)膜形態(tài)一般表現(xiàn)為分泌期內(nèi)膜腺體分泌不良,內(nèi)膜活檢顯示分泌反應(yīng)落后2日。

  【正確答案】 C

  【答案解析】 無(wú)排卵性功血患者的子宮內(nèi)膜受雌激素持續(xù)作用而無(wú)孕激素拮抗,故經(jīng)前期不出現(xiàn)分泌期變化,仍然為增生期變化。

  排卵型功血的子宮內(nèi)膜是有分泌期變化的。

 

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