一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 葡萄胎停經(jīng)后，陰道流血：停經(jīng)8～12周出現(xiàn)。子宮異常增大、變軟;腹痛。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 葡萄胎B型超聲：子宮明顯大于相應(yīng)孕周; 無妊娠囊、無胎體、無胎心搏動(dòng);宮腔內(nèi)呈“落雪狀”。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 ①葡萄胎清宮后每周1次行β～hCG定量測(cè)定，直至降到正常水平。隨后3個(gè)月內(nèi)仍每周測(cè)定1次，以后每2周1次持續(xù)3個(gè)月，再每個(gè)月1次持續(xù)至少半年。如第2年未妊娠，可每半年1次，共隨訪2年。②每次隨訪應(yīng)注意有無異常陰道流血，咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀，并做婦科檢查、B型超聲檢查，胸部X線攝片等。③葡萄胎排空后必須嚴(yán)格避孕1年，首選避孕套，也可選擇口服避孕藥。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 葡萄胎時(shí)，子宮一般是大于停經(jīng)月份的，但也有患者的子宮大小與停經(jīng)月份相符或小于停經(jīng)月份，其原因可能與水泡退行性變、停止發(fā)展有關(guān)。故C不對(duì)。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 A.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 —GTD

　　B.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤—GTT

　　C.胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤—PSTT

　　D.上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤—ETT

　　所以E選項(xiàng)是正確的。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 GTD是妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的英文縮寫。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 A.是良性葡萄胎的特點(diǎn)。

　　B.葡萄胎未排出前會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榍制希蔅錯(cuò)。

　　C.有葡萄胎史，故C錯(cuò)

　　D.可發(fā)生宮旁、肺及陰道轉(zhuǎn)移，故D錯(cuò)。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 發(fā)生于流產(chǎn)、足月產(chǎn)后的組織學(xué)診斷應(yīng)為絨癌。

　　侵葡發(fā)生于葡萄胎后，故A錯(cuò)。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 B超腹部掃描可見子宮內(nèi)可能有大小不等的暗區(qū)，系宮腔內(nèi)積血所致。還能發(fā)現(xiàn)胚胎組織，即除有雪花光片外，還可能有胎兒及/或胎盤影像。B超診斷無任何創(chuàng)傷，確診率高，實(shí)為確診葡萄胎的有力措施。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 ①葡萄胎清宮后每周1次行β～hCG定量測(cè)定，直至降到正常水平。隨后3個(gè)月內(nèi)仍每周測(cè)定1次，以后每2周1次持續(xù)3個(gè)月，再每個(gè)月1次持續(xù)至少半年。如第2年未妊娠，可每半年1次，共隨訪2年。②每次隨訪應(yīng)注意有無異常陰道流血，咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀，并做婦科檢查、B型超聲檢查，胸部X線攝片等。③葡萄胎排空后必須嚴(yán)格避孕1年，首選避孕套，也可選擇口服避孕藥。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 葡萄胎首選清宮，患者還年輕，肺部也正常，不需要手術(shù)。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 侵襲性葡萄胎若有陰道轉(zhuǎn)移亦可發(fā)現(xiàn)陰道紫藍(lán)色轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 葡萄胎B型超聲檢查示子宮明顯大于相應(yīng)孕周，無妊娠囊，或無胎體及胎心搏動(dòng)，宮腔內(nèi)充滿不均質(zhì)密集狀或短條狀回聲，呈“落雪狀”。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本例繼發(fā)于人工流產(chǎn)后，首先考慮絨癌，雙肺散在粟粒狀陰影表示絨癌已發(fā)生了肺部轉(zhuǎn)移。

　　侵蝕性葡萄胎一般繼發(fā)于葡萄胎排空后半年以內(nèi)，絨癌一般繼發(fā)于葡萄胎排空后1年以上。繼發(fā)于流產(chǎn)、足月妊娠、異位妊娠后，組織學(xué)診斷應(yīng)為絨癌。

　　侵蝕性葡萄胎是葡萄胎發(fā)展而來，該患者無葡萄胎病史，不考慮侵蝕性葡萄胎。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 葡萄胎的臨床表現(xiàn)有：停經(jīng)后陰道流血，為最常見癥狀。停經(jīng)時(shí)間8～12周左右開始有不規(guī)則陰道流血，量多少不定，時(shí)出時(shí)停，反復(fù)發(fā)作，逐漸增多。題目中所給患者癥狀均符合葡萄胎的表現(xiàn)，故答案選擇D。

　　卵巢黃素化囊腫：常為雙側(cè)性，大小不等，囊腫表面光滑，活動(dòng)度好等。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 結(jié)合患者既往史及現(xiàn)病史，初步考慮為葡萄胎后絨癌，出現(xiàn)腦部轉(zhuǎn)移，為明確診斷應(yīng)行hCG定量測(cè)定+頭部CT

　　根據(jù)停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，子宮異常增大、變軟，子宮5個(gè)月妊娠大小時(shí)尚摸不到胎體，聽不到胎心，無胎動(dòng)，應(yīng)疑診為葡萄胎。若在陰道排出物中查見水泡狀組織，葡萄胎的診斷基本可以肯定。診斷有疑問時(shí)作下列輔助檢查：

　　(1)hCG測(cè)定：葡萄胎時(shí)血清中hCG濃度通常大大高于正常妊娠相應(yīng)月份值，利用這種差別可作為輔助診斷。葡萄胎時(shí)血β-hCG超過100kU/L，常超過1000kU/L，且持續(xù)不降。

　　(2)B型超聲檢查：葡萄胎時(shí)則見明顯增大的子宮腔內(nèi)充滿彌漫分布的光點(diǎn)和小囊樣無回聲區(qū)，儀器分辨率低時(shí)呈粗點(diǎn)狀或落雪狀圖像，但無妊娠囊可見，也無胎兒結(jié)構(gòu)及胎心搏動(dòng)征。

　　(3)超聲多普勒探測(cè)胎心：葡萄胎只能聽到子宮血流雜音，而聽不到胎心。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 診斷依據(jù)：1.繼發(fā)于葡萄胎排空后1年以上。2.未見絨毛結(jié)構(gòu)

　　絨毛膜癌是一種高度惡性腫瘤，多在葡萄胎、流產(chǎn)及正常產(chǎn)后發(fā)生。絨毛膜癌(以下簡(jiǎn)稱絨癌)病變始于子宮，可使子宮增大變軟，病灶深在者可在子宮漿膜上見到紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，剖視子宮病灶可見局部呈暗紅色，邊界不甚清楚，組織脆并伴有出血壞死。

　　病理診斷：絨癌的病理特點(diǎn)是大片增生和分化不良的滋養(yǎng)細(xì)胞侵犯子宮肌層和血管，仔細(xì)檢查未發(fā)現(xiàn)有絨毛或葡萄胎樣結(jié)構(gòu)，常伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，最常見轉(zhuǎn)移部位是肺。

　　依據(jù)病理診斷結(jié)果選擇A。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤解剖學(xué)分期：

　　Ⅰ期：病變局限于子宮

　�、蚱冢翰∽償U(kuò)散，仍局限于生殖器官(附件、陰道、闊韌帶)

　�、笃冢翰∽冝D(zhuǎn)移至肺，有或無生殖系統(tǒng)病變

　�、羝冢核衅渌D(zhuǎn)移。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤解剖學(xué)分期：

　　Ⅰ期：病變局限于子宮

　�、蚱冢翰∽償U(kuò)散，仍局限于生殖器官(附件、陰道、闊韌帶)

　�、笃冢翰∽冝D(zhuǎn)移至肺，有或無生殖系統(tǒng)病變

　�、羝冢核衅渌D(zhuǎn)移。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 絨癌腦轉(zhuǎn)移：入院后給予5-Fu(<26μg/d)，KSM(300μg/d)，AT1258(30ng/d)聯(lián)合化療，MTX鞘內(nèi)注射。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者人工流產(chǎn)2年后出現(xiàn)陰道流血，尿hCG(+)，胸片見右肺有1cm直徑的兩個(gè)陰影，邊緣模糊，首先考慮絨癌。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 侵襲性葡萄胎和絨癌的治療原則，以化療為主，手術(shù)和放療為輔，實(shí)行分層和個(gè)體化治療。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該患者考慮診斷為：絨毛膜上皮癌。絨癌多繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)或足月分娩以后，多為生育期婦女，少數(shù)可發(fā)生在絕經(jīng)后。根據(jù)病史人流后，且此題中左側(cè)可及一包塊約5㎝×4㎝×6㎝，活動(dòng)不良，與子宮分不開，也提示絨癌的轉(zhuǎn)移。絨癌為明確診斷，需結(jié)合病史，并行血hCG+B超檢查。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤解剖學(xué)分期：

　�、衿冢翰∽兙窒抻谧訉m

　　Ⅱ期：病變擴(kuò)散，仍局限于生殖器官(附件、陰道、闊韌帶)

　　Ⅲ期：病變轉(zhuǎn)移至肺，有或無生殖系統(tǒng)病變

　　Ⅳ期：所有其他轉(zhuǎn)移。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據(jù)題干，雖然是兩個(gè)月，但是發(fā)生在藥物流產(chǎn)后(發(fā)生在藥物流產(chǎn)后的組織學(xué)上診斷為絨癌)，本例高度懷疑絨癌，化療是絨癌的首選治療方法。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 B型超聲顯像：目前應(yīng)用較廣。對(duì)鑒別診斷與確定流產(chǎn)類型有實(shí)際價(jià)值。對(duì)疑為先兆流產(chǎn)者，可根據(jù)妊娠囊的形態(tài)、有無胎心反射及胎動(dòng)，確定胚胎或胎兒是否存活，以指導(dǎo)正確的治療方法。不全流產(chǎn)及稽留流產(chǎn)等均可借助B型超聲檢查加以確定。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 葡萄胎一經(jīng)確診，應(yīng)在輸液、備血條件下及時(shí)清宮。一般選用吸刮術(shù)，清宮時(shí)注意減少出血及預(yù)防子宮穿孔。子宮大于12孕周或一次刮凈有困難時(shí)，可于1周后行第二次刮宮。每次刮宮的刮出物必須送病理學(xué)檢查。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 絨癌的治療原則，以化療為主，手術(shù)和放療為輔，實(shí)行分層和個(gè)體化治療。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的化療方案首選EMA-CO方案和以5-Fu為主的聯(lián)合化療方案。就本題來說，答案只能選擇A。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 hCG明顯升高，說明存在妊娠，加上子宮如妊娠3個(gè)月大，軟，無壓痛，雙側(cè)附件區(qū)均觸及5cm囊性包塊，考慮為葡萄胎。葡萄胎的進(jìn)一步確診，選用B超，治療選擇清宮。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 5-氟尿嘧啶(5-FU)用于侵葡陰道轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 絨癌化療時(shí)常選擇5-FU+KSM聯(lián)合化療。

　　MTX主要用于絨癌腦轉(zhuǎn)移時(shí)，鞘內(nèi)注射。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤解剖學(xué)分期：

　�、衿冢翰∽兙窒抻谧訉m

　�、蚱冢翰∽償U(kuò)散，仍局限于生殖器官(附件、陰道、闊韌帶)

　�、笃冢翰∽冝D(zhuǎn)移至肺，有或無生殖系統(tǒng)病變

　　Ⅳ期：所有其他轉(zhuǎn)移。

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