一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 葡萄胎停經后，陰道流血：停經8～12周出現。子宮異常增大、變軟;腹痛。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 葡萄胎B型超聲：子宮明顯大于相應孕周; 無妊娠囊、無胎體、無胎心搏動;宮腔內呈“落雪狀”。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 ①葡萄胎清宮后每周1次行β～hCG定量測定，直至降到正常水平。隨后3個月內仍每周測定1次，以后每2周1次持續(xù)3個月，再每個月1次持續(xù)至少半年。如第2年未妊娠，可每半年1次，共隨訪2年。②每次隨訪應注意有無異常陰道流血，咳嗽、咯血及其他轉移灶癥狀，并做婦科檢查、B型超聲檢查，胸部X線攝片等。③葡萄胎排空后必須嚴格避孕1年，首選避孕套，也可選擇口服避孕藥。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 葡萄胎時，子宮一般是大于停經月份的，但也有患者的子宮大小與停經月份相符或小于停經月份，其原因可能與水泡退行性變、停止發(fā)展有關。故C不對。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 A.妊娠滋養(yǎng)細胞疾病 —GTD

　　B.妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤—GTT

　　C.胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤—PSTT

　　D.上皮樣滋養(yǎng)細胞腫瘤—ETT

　　所以E選項是正確的。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 GTD是妊娠滋養(yǎng)細胞疾病的英文縮寫。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 A.是良性葡萄胎的特點。

　　B.葡萄胎未排出前會轉變?yōu)榍制�，故B錯。

　　C.有葡萄胎史，故C錯

　　D.可發(fā)生宮旁、肺及陰道轉移，故D錯。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 發(fā)生于流產、足月產后的組織學診斷應為絨癌。

　　侵葡發(fā)生于葡萄胎后，故A錯。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 B超腹部掃描可見子宮內可能有大小不等的暗區(qū)，系宮腔內積血所致。還能發(fā)現胚胎組織，即除有雪花光片外，還可能有胎兒及/或胎盤影像。B超診斷無任何創(chuàng)傷，確診率高，實為確診葡萄胎的有力措施。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 ①葡萄胎清宮后每周1次行β～hCG定量測定，直至降到正常水平。隨后3個月內仍每周測定1次，以后每2周1次持續(xù)3個月，再每個月1次持續(xù)至少半年。如第2年未妊娠，可每半年1次，共隨訪2年。②每次隨訪應注意有無異常陰道流血，咳嗽、咯血及其他轉移灶癥狀，并做婦科檢查、B型超聲檢查，胸部X線攝片等。③葡萄胎排空后必須嚴格避孕1年，首選避孕套，也可選擇口服避孕藥。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 葡萄胎首選清宮，患者還年輕，肺部也正常，不需要手術。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 侵襲性葡萄胎若有陰道轉移亦可發(fā)現陰道紫藍色轉移結節(jié)。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 葡萄胎B型超聲檢查示子宮明顯大于相應孕周，無妊娠囊，或無胎體及胎心搏動，宮腔內充滿不均質密集狀或短條狀回聲，呈“落雪狀”。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本例繼發(fā)于人工流產后，首先考慮絨癌，雙肺散在粟粒狀陰影表示絨癌已發(fā)生了肺部轉移。

　　侵蝕性葡萄胎一般繼發(fā)于葡萄胎排空后半年以內，絨癌一般繼發(fā)于葡萄胎排空后1年以上。繼發(fā)于流產、足月妊娠、異位妊娠后，組織學診斷應為絨癌。

　　侵蝕性葡萄胎是葡萄胎發(fā)展而來，該患者無葡萄胎病史，不考慮侵蝕性葡萄胎。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 葡萄胎的臨床表現有：停經后陰道流血，為最常見癥狀。停經時間8～12周左右開始有不規(guī)則陰道流血，量多少不定，時出時停，反復發(fā)作，逐漸增多。題目中所給患者癥狀均符合葡萄胎的表現，故答案選擇D。

　　卵巢黃素化囊腫：常為雙側性，大小不等，囊腫表面光滑，活動度好等。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 結合患者既往史及現病史，初步考慮為葡萄胎后絨癌，出現腦部轉移，為明確診斷應行hCG定量測定+頭部CT

　　根據停經后不規(guī)則陰道流血，子宮異常增大、變軟，子宮5個月妊娠大小時尚摸不到胎體，聽不到胎心，無胎動，應疑診為葡萄胎。若在陰道排出物中查見水泡狀組織，葡萄胎的診斷基本可以肯定。診斷有疑問時作下列輔助檢查：

　　(1)hCG測定：葡萄胎時血清中hCG濃度通常大大高于正常妊娠相應月份值，利用這種差別可作為輔助診斷。葡萄胎時血β-hCG超過100kU/L，常超過1000kU/L，且持續(xù)不降。

　　(2)B型超聲檢查：葡萄胎時則見明顯增大的子宮腔內充滿彌漫分布的光點和小囊樣無回聲區(qū)，儀器分辨率低時呈粗點狀或落雪狀圖像，但無妊娠囊可見，也無胎兒結構及胎心搏動征。

　　(3)超聲多普勒探測胎心：葡萄胎只能聽到子宮血流雜音，而聽不到胎心。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 診斷依據：1.繼發(fā)于葡萄胎排空后1年以上。2.未見絨毛結構

　　絨毛膜癌是一種高度惡性腫瘤，多在葡萄胎、流產及正常產后發(fā)生。絨毛膜癌(以下簡稱絨癌)病變始于子宮，可使子宮增大變軟，病灶深在者可在子宮漿膜上見到紫藍色結節(jié)，剖視子宮病灶可見局部呈暗紅色，邊界不甚清楚，組織脆并伴有出血壞死。

　　病理診斷：絨癌的病理特點是大片增生和分化不良的滋養(yǎng)細胞侵犯子宮肌層和血管，仔細檢查未發(fā)現有絨毛或葡萄胎樣結構，常伴有遠處轉移，最常見轉移部位是肺。

　　依據病理診斷結果選擇A。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 滋養(yǎng)細胞腫瘤解剖學分期：

　�、衿冢翰∽兙窒抻谧訉m

　　Ⅱ期：病變擴散，仍局限于生殖器官(附件、陰道、闊韌帶)

　�、笃冢翰∽冝D移至肺，有或無生殖系統病變

　�、羝冢核衅渌D移。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 滋養(yǎng)細胞腫瘤解剖學分期：

　�、衿冢翰∽兙窒抻谧訉m

　�、蚱冢翰∽償U散，仍局限于生殖器官(附件、陰道、闊韌帶)

　�、笃冢翰∽冝D移至肺，有或無生殖系統病變

　�、羝冢核衅渌D移。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 絨癌腦轉移：入院后給予5-Fu(<26μg/d)，KSM(300μg/d)，AT1258(30ng/d)聯合化療，MTX鞘內注射。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者人工流產2年后出現陰道流血，尿hCG(+)，胸片見右肺有1cm直徑的兩個陰影，邊緣模糊，首先考慮絨癌。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 侵襲性葡萄胎和絨癌的治療原則，以化療為主，手術和放療為輔，實行分層和個體化治療。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該患者考慮診斷為：絨毛膜上皮癌。絨癌多繼發(fā)于葡萄胎、流產或足月分娩以后，多為生育期婦女，少數可發(fā)生在絕經后。根據病史人流后，且此題中左側可及一包塊約5㎝×4㎝×6㎝，活動不良，與子宮分不開，也提示絨癌的轉移。絨癌為明確診斷，需結合病史，并行血hCG+B超檢查。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 滋養(yǎng)細胞腫瘤解剖學分期：

　�、衿冢翰∽兙窒抻谧訉m

　�、蚱冢翰∽償U散，仍局限于生殖器官(附件、陰道、闊韌帶)

　�、笃冢翰∽冝D移至肺，有或無生殖系統病變

　　Ⅳ期：所有其他轉移。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據題干，雖然是兩個月，但是發(fā)生在藥物流產后(發(fā)生在藥物流產后的組織學上診斷為絨癌)，本例高度懷疑絨癌，化療是絨癌的首選治療方法。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 B型超聲顯像：目前應用較廣。對鑒別診斷與確定流產類型有實際價值。對疑為先兆流產者，可根據妊娠囊的形態(tài)、有無胎心反射及胎動，確定胚胎或胎兒是否存活，以指導正確的治療方法。不全流產及稽留流產等均可借助B型超聲檢查加以確定。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 葡萄胎一經確診，應在輸液、備血條件下及時清宮。一般選用吸刮術，清宮時注意減少出血及預防子宮穿孔。子宮大于12孕周或一次刮凈有困難時，可于1周后行第二次刮宮。每次刮宮的刮出物必須送病理學檢查。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 絨癌的治療原則，以化療為主，手術和放療為輔，實行分層和個體化治療。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的化療方案首選EMA-CO方案和以5-Fu為主的聯合化療方案。就本題來說，答案只能選擇A。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 hCG明顯升高，說明存在妊娠，加上子宮如妊娠3個月大，軟，無壓痛，雙側附件區(qū)均觸及5cm囊性包塊，考慮為葡萄胎。葡萄胎的進一步確診，選用B超，治療選擇清宮。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 5-氟尿嘧啶(5-FU)用于侵葡陰道轉移性結節(jié)。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 絨癌化療時常選擇5-FU+KSM聯合化療。

　　MTX主要用于絨癌腦轉移時，鞘內注射。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 滋養(yǎng)細胞腫瘤解剖學分期：

　　Ⅰ期：病變局限于子宮

　�、蚱冢翰∽償U散，仍局限于生殖器官(附件、陰道、闊韌帶)

　�、笃冢翰∽冝D移至肺，有或無生殖系統病變

　　Ⅳ期：所有其他轉移。

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