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　　一、A1

　　1、麻醉前為了抑制腺體分泌，保持呼吸道通暢，可選用

　　A、毛果蕓香堿

　　B、新斯的明

　　C、阿托品

　　D、氯磷定

　　E、后馬托品

　　2、阿托品的不良反應(yīng)為

　　A、瞳孔輕度擴(kuò)大、視近物清楚

　　B、腸蠕動增加、腹瀉

　　C、心率加快、血壓升高

　　D、汗液、唾液分泌增加

　　E、中樞興奮、呼吸加快

　　3、有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥中毒的機(jī)理是

　　A、促進(jìn)膽堿能神經(jīng)釋放乙酰膽堿

　　B、抑制膽堿能神經(jīng)釋放乙酰膽堿

　　C、促進(jìn)腎上腺素能神經(jīng)釋放去甲腎上腺素

　　D、抑制單胺氧化酶

　　E、抑制膽堿酯酶

　　4、阿托品抑制腺體分泌最敏感的是

　　A、胃液分泌

　　B、淚腺分泌

　　C、呼吸道腺體分泌

　　D、唾液腺和汗腺分泌

　　E、胃酸分泌

　　5、有機(jī)磷酸酯類中毒癥狀中，不屬于M樣癥狀的是

　　A、瞳孔縮小

　　B、流涎流淚

　　C、腹痛腹瀉

　　D、小便失禁

　　E、肌肉震顫

　　二、A2

　　1、女性，23歲。2小時前口服50%敵敵畏60ml，大約10分鐘后出現(xiàn)嘔吐、大汗，隨后昏迷，急送入院。檢查:呼吸急促，32次/分，血壓18.7/13.3kPa(140/100mmHg)，心律紊亂，腸鳴音亢進(jìn)，雙側(cè)瞳孔1～2mm，胸前有肌顫，全血ChE活力為30%。病人入院后，除給洗胃和給氯解磷定治療外，還應(yīng)立即注射何種藥物搶救

　　A、氯丙嗪

　　B、普萘洛爾

　　C、阿托品

　　D、毛果蕓香堿

　　E、新斯的明

　　參考答案：

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 阿托品通過M膽堿受體的阻斷作用抑制腺體分泌，對唾液腺與汗腺的作用最敏感。在0.5mg時，即可見唾液腺及汗腺分泌減少。劑量增大，抑制作用更為顯著，同時淚腺及呼吸道腺體分泌也明顯減少。較大劑量也減少胃液分泌，但阿托品對胃酸濃度影響較小。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 阿托品常見的不良反應(yīng)為口干、視近物模糊、瞳孔擴(kuò)大、便秘等。過量中毒時可出現(xiàn)中樞興奮、呼吸加深加快、驚厥等。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 抗膽堿酯酶藥和乙酰膽堿一樣，也能與膽堿酯酶結(jié)合，但結(jié)合較牢固，水解較慢，使酶失去活性，膽堿能神經(jīng)末梢釋放的乙酰膽堿便大量堆積，表現(xiàn)M及N樣作用。

　　抗膽堿酯酶藥可分為兩類：(1)一類是易逆性抗膽堿酯酶藥，如新斯的明等;(2)另一類為持久性抗膽堿酯酶藥，如有機(jī)磷酸酯類，有機(jī)磷酸酯類的作用機(jī)制與可逆性抗膽堿酯酶相似，只是與膽堿酯酶的結(jié)合更為牢固。結(jié)合點也在膽堿酯酶的酯解部位絲氨酸的羥基。此羥基的氧原子具有親核性，而有機(jī)磷酸酯類分子中的磷原子是親電子性的，因此磷、氧二原子間易于形成共價鍵結(jié)合，生成難以水解的磷�；憠A酯酶，結(jié)果使膽堿酯酶失去水解乙酰膽堿的能力，造成乙酰膽堿在體內(nèi)大量積聚，引起一系列中毒癥狀。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 阿托品對唾液腺與汗腺的作用最敏感。2mg阿托品時，即可見唾液腺及汗腺分泌減少。劑量增大，抑制作用更為顯著。同時淚腺及呼吸道腺體分泌也明顯減少。較大劑量也減少胃液分泌，但阿托品對胃酸濃度影響較少。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 有機(jī)磷酸酯類中毒癥狀：①M(fèi)樣癥狀(毒蕈堿樣癥狀)：交感神經(jīng)興奮引起平滑肌痙攣、外分泌腺分泌增強(qiáng)，重者發(fā)生肺水腫或呼吸衰竭死亡。②N樣癥狀(煙堿樣癥狀)：橫紋肌-肌肉接頭處乙酰膽堿蓄積，橫紋肌纖維束顫動(面、眼、舌、四肢、全身);肌力降低和癱瘓，呼吸肌麻痹致呼吸衰竭。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 ①阿托品是膽堿能神經(jīng)抑制劑，它可拮抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用，提高機(jī)體對乙酰膽堿的耐受性，尤其可解除平滑肌痙攣，抑制支氣管分泌，保持呼吸道通暢，防止發(fā)生肺水腫并對高血壓和心律失常有拮抗作用，但對煙堿樣作用無效;②解磷定是膽堿酯酶復(fù)活劑，它們可奪取與膽堿酯酶結(jié)合的有機(jī)磷，恢復(fù)膽堿酯酶分解乙酰膽堿的活力，對解除煙堿樣作用和促進(jìn)昏迷病人蘇醒有明顯作用，與阿托品有協(xié)同作用;③此二種藥物應(yīng)早期、足量、反復(fù)使用，對中、重度中毒者原則上可兩種解毒劑同時應(yīng)用，此時阿托品的用量可適當(dāng)減少。

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