41. 女性，24歲，1天前突起畏寒、發(fā)熱，體溫40℃，伴咳嗽、右側(cè)胸痛，咳鐵銹色痰。來(lái)院前自服APC1片。血壓86/54mmHg(11.5/7.2kPa)，脈搏110/min。右上胸語(yǔ)顫增強(qiáng)，可聞及支氣管肺泡呼吸音，血WBC26×109/L，中性粒細(xì)胞90%。X線(xiàn)胸片示右上肺大片致密影，呈均勻大葉分布。最可能的診斷是

　　A. 右上肺干酪性肺炎

　　B. 肺炎克雷伯桿菌肺炎

　　C. 肺炎球菌肺炎伴循環(huán)衰竭

　　D. 肺炎支原體肺炎

　　E. 過(guò)敏性肺炎

　　答案：C

　　42. 女性，24歲，1天來(lái)發(fā)熱、腰痛、尿急、尿頻來(lái)院。以往無(wú)類(lèi)似發(fā)作史。查腎區(qū)有叩擊痛。此時(shí)對(duì)診斷有幫助的輔助檢查應(yīng)是

　　A. 中段尿培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)

　　B. 雙腎B超

　　C. 尿濃縮試驗(yàn)(改良莫氏法)

　　D. 排泄性尿路造影

　　E. 核素腎圖

　　答案：A;青年女性，發(fā)熱、尿急、尿頻、腰痛、腎區(qū)叩痛。無(wú)既往史。診斷應(yīng)考慮急性泌尿系統(tǒng)感染。應(yīng)迅速查明病因進(jìn)行治療;而其余輔助檢查均非急需，可在治療后酌情選做雙腎B型超聲、X線(xiàn)排泄性尿路造影、核素腎圖等影像學(xué)檢查可幫助了解泌尿系統(tǒng)有無(wú)梗阻、結(jié)石、尿路畸形等基礎(chǔ)疾病，尿濃縮試驗(yàn)可幫助了解腎小管功能。

　　43. 女性，23歲，有高血糖病史2年，平時(shí)采用飲食控制加少量雙胍類(lèi)降糖藥，空腹血糖能控制在8mmol/L左右，未出現(xiàn)過(guò)酮癥酸中毒。查體：營(yíng)養(yǎng)發(fā)育正常，BMI

　　22kg/m2，外祖父、母親均有糖尿病，此病人最可能的診斷是

　　A. 1型糖尿病

　　B. 2型糖尿病

　　C. MODY(年輕的成年型糖尿病)

　　D. LADA(成年人晚發(fā)性自身免疫性糖尿病)

　　E. 線(xiàn)粒體糖尿病

　　答案：C;MODY指年輕的成年型糖尿病，是單基因遺傳疾病，特點(diǎn)是三代遺傳，25歲前發(fā)病，非肥胖，酮癥傾向不明顯，該病人符合這些條件，可能性最大，確診尚需基因檢查。

　　44. 女性，16歲，高熱、寒戰(zhàn)、腰痛2天，尿呈醬油色，Hb 54g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞40%，Ham試驗(yàn)( )，血紅蛋白尿( )。下列處理方法適宜的是

　　A. 輸新鮮全血

　　B. 輸壓積紅細(xì)胞

　　C. 輸洗滌紅細(xì)胞

　　D. 輸血漿

　　E. 脾切除

　　答案：C

　　45. 女性，16歲，發(fā)熱頭痛1天，于1月2日入院。T39.8℃，BP 110/70mmHg(14.6/9.3kPa)，神志恍惚，全身散在淤點(diǎn)，頸抵抗( )，克氏征( )，確診此病的最重要方法

　　A. 血常規(guī)

　　B. 血沉

　　C. 腦脊液常規(guī)

　　D. 腦脊液涂片查細(xì)菌

　　E. 腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)

　　答案：E;少年，冬季發(fā)病，高熱，腦膜刺激征及皮膚淤點(diǎn)，應(yīng)高度考慮為流腦。確診應(yīng)培養(yǎng)檢測(cè)病原菌。

　　46. 腦底動(dòng)脈環(huán)在腦循環(huán)中起著非常重要的作用，能溝通腦前、后、左、右的血液供應(yīng)，下列哪條動(dòng)脈不參與腦底動(dòng)脈環(huán)的組成

　　A. 大腦前動(dòng)脈

　　B. 前交通動(dòng)脈

　　C. 頸內(nèi)動(dòng)脈

　　D. 大腦后動(dòng)脈

　　E. 椎動(dòng)脈

　　答案：E;腦底動(dòng)脈環(huán)的組成包括頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈起始段、前交通動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈和后交通動(dòng)脈。不包括椎動(dòng)脈。

　　47.

　　男性，72歲，腹瀉3天，神志不清1天，伴尿量增多。體溫37.5℃，血壓90/60mmHg(13.3/9kPa)，皮膚黏膜干燥。尿糖(?)，尿酮體(±)。最可能的診斷為

　　A. 中毒性痢疾

　　B. 腦血管意外

　　C. 糖尿病酮癥酸中毒

　　D. 高滲性非酮癥糖尿病昏迷

　　E. 感染中毒性腦病

　　答案：D;老年病人，有脫水的誘因及脫水的表現(xiàn)，尿糖強(qiáng)陽(yáng)性，酮體弱陽(yáng)性，非酮癥高滲性糖尿病昏迷的可能性最大。

　　48.

　　男性，70歲，患擴(kuò)張型心肌病、慢性心功能不全5年，一直服用雙氫克尿噻與地高辛0.125mg/d，1周來(lái)乏力、納差、心悸，心電圖示室早二聯(lián)律，血清鉀3.0mmol/L，地高辛濃度2.0ng/m1。該患者室性心律失常最可能的原因是

　　A. 呼吸道感染

　　B. 心力衰竭加重

　　C. 心肌缺血

　　D. 洋地黃中毒

　　E. 心肌炎

　　答案：D;因患者血中地高辛濃度是正常的高限，低鉀可以促發(fā)地高辛中毒，室早二聯(lián)律是洋地黃中毒時(shí)常見(jiàn)的心律失常。

　　49. 男性，70歲，高血壓10年，1周前查尿糖(?)。根據(jù)此病人情況，在診斷糖尿病時(shí)首先應(yīng)除外哪種情況

　　A. 使用噻嗪類(lèi)利尿劑

　　B. 合并腎臟病變

　　C. 嗜鉻細(xì)胞瘤

　　D. 肢端肥大癥

　　E. 皮質(zhì)醇增多癥

　　答案：A;噻嗪類(lèi)利尿劑可抑制胰島素的釋放及對(duì)抗胰島素作用而增高血糖產(chǎn)生尿糖，對(duì)于長(zhǎng)期高血壓病人出現(xiàn)尿糖陽(yáng)性，應(yīng)首先除外藥物因素的影響。

　　50. 男性，56歲，發(fā)作性心前區(qū)壓迫性疼痛1年余，均于活動(dòng)中發(fā)生。近幾個(gè)月來(lái)每天發(fā)作3～4次，活動(dòng)受限，休息時(shí)也有發(fā)作，持續(xù)20分鐘緩解。最可能的診斷是

　　A. 初發(fā)勞力性心絞痛

　　B. 變異性心絞痛

　　C. 穩(wěn)定勞力性心絞痛

　　D. 不穩(wěn)定心絞痛

　　E. 心臟神經(jīng)官能癥

　　答案：D;患者典型的勞力性心絞痛病史1年，幾個(gè)月來(lái)發(fā)作次數(shù)增加，勞動(dòng)耐力下降，休息時(shí)也有發(fā)作，符合不穩(wěn)定心絞痛的診斷。

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