21. 下列哪一個(gè)不是浸潤性脾腫大的病因

　　A. 遺傳性球形細(xì)胞增多癥

　　B. 惡性淋巴瘤

　　C. 真性紅細(xì)胞增多癥

　　D. 原發(fā)性血小板增多癥

　　E. 慢性粒細(xì)胞白血病

　　答案：A;遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥是由于紅細(xì)胞變形性和柔韌性減低而大量阻留在脾索內(nèi)導(dǎo)致的脾腫大，因而不是浸潤性脾腫大。

　　22. 下列哪項(xiàng)是深反射

　　A. 腹壁反射

　　B. 提睪反射

　　C. 橈骨骨膜反射

　　D. 肛門反射

　　E. 角膜反射

　　答案：C;深反射是指扣擊肌肉、骨膜、肌腱和關(guān)節(jié)的本體感受器而誘發(fā)的反射。

　　23. 女性，30歲，因二尖瓣狹窄做了手術(shù)，術(shù)前肝功能正常。HBsAg (-)，術(shù)中輸血800m1，40天后肝功能ALT 280U/L，AST 160

　　U/L，Tbil 18μmol/L, ALT及AST增高的原因可能為

　　A. 急性甲型病毒性肝炎

　　B. 急性乙型病毒性肝炎

　　C. 急性丙型病毒性肝炎

　　D. 急性丁型病毒性肝炎

　　E. 急性戊型病毒性肝炎

　　答案：C

　　24. 下列哪項(xiàng)腎血管疾病不引起急性腎功能衰竭

　　A. 良性腎小動(dòng)脈硬化癥

　　B. 溶血性尿毒癥綜合征

　　C. 惡性高血壓

　　D. 硬皮病腎臟危象

　　E. 腎小動(dòng)脈膽固醇結(jié)晶栓塞

　　答案：A;溶血性尿毒癥、惡性高血壓、硬皮病危象(繼發(fā)性惡性高血壓)、腎小動(dòng)脈膽固醇結(jié)晶栓塞都可使腎功能急劇惡化引起急性腎功能衰竭，而良性腎小動(dòng)脈硬化癥是一個(gè)病程很緩慢經(jīng)過的疾病，較少發(fā)生腎功能衰竭，即使發(fā)生也是慢性腎功能衰竭。

　　25. 下列哪項(xiàng)檢查最有助于支氣哮喘的診斷

　　A. 血?dú)夥治?/P>

　　B. 支氣管激發(fā)試驗(yàn)

　　C. 肺通氣功能

　　D. 過敏原試驗(yàn)

　　E. 胸部X線片

　　答案：B;支氣管哮喘的診斷應(yīng)先常規(guī)進(jìn)行肺通氣功能的檢查，如果異常應(yīng)進(jìn)行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，如果正常則應(yīng)進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)，后二者陽性反映氣道高反應(yīng)性的存在，這是哮喘最為重要的病理生理學(xué)特征，可以據(jù)此確診哮喘。另一個(gè)診斷的方法是觀察峰流速的變異率來進(jìn)行診斷。血?dú)夥治霾⒉皇窃\斷哮喘所必需的。雖然哮喘可以出現(xiàn)肺通氣功能障礙，但也常見于其他很多疾病，不能作為診斷的主要手段。過敏原試驗(yàn)陽性雖然可見于很多哮喘患者，但并非所有哮喘患者均陽性，也并非所有過敏原陽性的患者均是哮喘，不能作為診斷的依據(jù)。

　　26. 下列各項(xiàng)中不符合貧血時(shí)機(jī)體代償現(xiàn)象的是

　　A. 血液循環(huán)時(shí)間縮短

　　B. 心輸出量增加

　　C. 紅細(xì)胞內(nèi)2，3-二磷酸甘油酸濃度降低

　　D. 心率加快

　　E. 氧解離曲線右移，血紅蛋白與氧親合力增加

　　答案：C;貧血時(shí)紅細(xì)胞內(nèi)的2，3-二磷酸甘油酸的產(chǎn)生和濃度增高，使紅細(xì)胞在組織內(nèi)釋放的氧增多，減輕了缺氧的狀態(tài)，因而紅細(xì)胞內(nèi)的2，3-二磷酸甘油酸濃度降低不符合貧血時(shí)機(jī)體的代償現(xiàn)象。

　　27. 我國慢性胰腺炎最常見的病因是

　　A. 酗酒

　　B. 膽道疾病

　　C. 急性胰腺炎

　　D. 高脂血癥

　　E. 免疫性疾病

　　答案：B

　　28. 腎病綜合征患者大量蛋白尿的產(chǎn)生原因是

　　A. 蛋白質(zhì)攝入過多

　　B. 腎小管回吸收蛋白質(zhì)的能力降低

　　C. 腎小球毛細(xì)血管基底膜的濾過作用受損

　　D. 肝臟合成蛋白的能力增加

　　E. 腎血流量增加

　　答案：C;腎病綜合征病人的大量蛋白尿是由于腎小球毛細(xì)血管基底膜的濾過作用受損所致。由于濾過膜的分子屏障，特別是電荷屏障受損，通透性顯著增加而引起大量蛋白尿，與腎小管再吸收功能降低無關(guān)。血漿白蛋白的大量丟失引起低白蛋白血癥導(dǎo)致血漿滲透壓降低，引起水腫。機(jī)體為補(bǔ)償?shù)桶椎鞍籽Y，才導(dǎo)致肝臟合成白蛋白能力的增加。腎病綜合征病人攝入高蛋白飲食可增加尿蛋白的漏出，在正常腎臟時(shí)高蛋白飲食不會(huì)引起蛋白尿。腎病綜合征時(shí)腎臟血流量一般無變化。

　　29. 區(qū)別肝腎綜合征和肝病合并腎小管壞死最有意義的是

　　A. 病史

　　B. 氮質(zhì)血癥

　　C. 尿蛋白測定

　　D. 尿鈉測定

　　E. 尿沉渣檢查

　　答案：D

　　30. 青年男性，突發(fā)頭痛2小時(shí)，伴惡心、嘔吐。體檢：運(yùn)動(dòng)性失語，右側(cè)肢體偏癱，右瞳孔3mm，左瞳孔4mm，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。下述處理哪項(xiàng)不正確

　　A. 立即腦CT檢查

　　B. 靜脈推注20%甘露醇250ml，同時(shí)作手術(shù)準(zhǔn)備

　　C. 保持病人呼吸道通暢，防止窒息

　　D. 若情況允許做腦血管造影

　　E. 腰穿，腦脊液常規(guī)檢查

　　答案：E;病人的診斷首先考慮是腦出血。瞳孔不等大提示已經(jīng)存在腦疝，后者是腰穿做腦脊液檢查的禁忌證。

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