21.休克淤血性缺氧期微循環(huán)灌流的特點(diǎn)是

　　A.少灌少流，灌少于流

　　B.少灌多流，灌少于流

　　C.灌而少流，灌多于流

　　D.多灌多流，灌多于流

　　E.多灌多流，灌少于流

　　[答案] C [題解] 休克淤血性缺氧期微血管運(yùn)動(dòng)減弱，終末血管床對兒茶酚胺的敏感性降低，微動(dòng)脈和后微動(dòng)脈痙攣也較前減輕，血液經(jīng)過毛細(xì)血管前括約肌大量涌入真毛細(xì)血管網(wǎng)，微靜脈端由于血流減慢、紅細(xì)胞發(fā)生聚集、白細(xì)胞滾動(dòng)、粘附、貼壁嵌塞、血小板聚集、血粘度增加以及微血流流態(tài)的改變等原因引起后阻力大于前阻力，出現(xiàn)組織灌而少流，灌多于流。

　　22.在判斷休克時(shí)器官灌流不足，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的?

　　A.脈壓<10mmHg

　　B.尿量小于15ml/h

　　C.中心靜脈壓7～8cmH2O

　　D.皮膚蒼白甚至發(fā)紺

　　E.收縮壓<50mmHg

　　[答案] C [題解] 休克時(shí)如發(fā)生器官灌流不足，中心靜脈壓應(yīng)下降，而中心靜脈壓7～8cmH2O仍然屬于正常范圍。

　　23.休克淤血性缺氧期微循環(huán)的變化表現(xiàn)在[毛細(xì)血管前阻力、毛細(xì)血管后阻力、毛細(xì)血管容量]

　　A. ↑↑ 、↑ 、 ↓

　　B. ↑ 、↑↑ 、↓

　　C. ↑ 、 ↑↑ 、↑

　　D. ↓ 、↑ 、↑

　　E. ↑ 、↓ 、↑

　　[答案] D [題解] 休克淤血性缺氧期微循環(huán)前阻力下降，后阻力升高，毛細(xì)血管容量增加，微循環(huán)出現(xiàn)灌而少流，灌大于流。

　　24.休克時(shí)正確的補(bǔ)液原則是

　　A.如血壓正常不必補(bǔ)液

　　B.補(bǔ)充喪失的部分液體，“失多少，補(bǔ)多少”

　　C.補(bǔ)充喪失的部分液體和當(dāng)天繼續(xù)喪失的液體

　　D.“需多少，補(bǔ)多少””

　　E.補(bǔ)液“寧多勿少”

　　[答案] D [題解] 正確的輸液原則是“需多少，補(bǔ)多少”，應(yīng)考慮到淤滯在微循環(huán)內(nèi)的血量，采取充分?jǐn)U容的方法;要正確的估計(jì)補(bǔ)液的總量，量需而入;通過動(dòng)態(tài)觀察靜脈的充盈程度、尿量、監(jiān)測中心靜脈壓和肺動(dòng)脈楔入壓來指導(dǎo)輸液。

　　25.休克時(shí)血細(xì)胞壓積(HCT)變化的規(guī)律是

　　A.先正常后降低 B.先正常后升高

　　C.先升高后降低 D.先降低后升高

　　E.先降低后正常

　　[答案] D [題解] 缺血性缺氧期組織液返流入血，血液稀釋，血細(xì)胞壓積降低;休克淤血性缺氧期血漿外滲到組織間液，血液濃縮，血細(xì)胞壓積升高。

　　26.休克難治期并發(fā)DIC后對組織灌流的影響是

　　A.少灌少流，灌少于流

　　B.少灌少流，灌多于流

　　C.多灌多流，灌少于流

　　D.多灌多流，灌少于流

　　E.不灌不流

　　[答案] E [題解] 休克難治期并發(fā)DIC后，微循環(huán)內(nèi)有大量的微血栓形成，微循環(huán)血流停止，微循環(huán)出現(xiàn)不灌不流。

　　27.所謂“不可逆””性休克是指休克發(fā)展到

　　A.DIC期 B.淤血性缺氧期

　　C.器官功能衰竭期

　　D.休克難治期 E.缺血性缺氧期

　　[答案] D [題解] 休克發(fā)展到難治期，即發(fā)生DIC或重要的器官功能衰竭時(shí)，臨床上治療十分困難，通常稱此期為“不可逆”性休克期。A C為部分正確，D為最佳答案。

　　28.休克時(shí)發(fā)生心力衰竭與下列哪種因素?zé)o關(guān)?

　　A.心肌供血量減少

　　B.酸中毒、高鉀血癥

　　C.心肌內(nèi)的DIC使心肌受損

　　D.MDF的作用

　　E.心臟前負(fù)荷增加

　　[答案] E [題解] 休克時(shí)發(fā)生心力衰竭除了與上述ABCD有關(guān)外，還與細(xì)菌毒素抑制心功能有關(guān)。心臟的前負(fù)荷增加，可使心肌初長度增加，在一定的范圍內(nèi)可以增加心肌的收縮力，提高心輸出量。

　　29.休克時(shí)兒茶酚胺增加作用于腎上腺素能受體，使組織灌流量減少的作用機(jī)制是：

　　A. 僅對血管α-受體作用

　　B. 僅對血管β-受體作用

　　C. 對α﹑β-受體均同時(shí)起作用

　　D.對α﹑β-受體都不起作用

　　E.先對α-受體起作用后對β-受體起作用

　　[答案] C [題解] 休克時(shí)兒茶酚胺大量釋放，既刺激α-受體，造成皮膚、內(nèi)臟血管明顯收縮痙攣，又刺激β-受體，引起大量動(dòng)靜脈短路開放，構(gòu)成了微循環(huán)非營養(yǎng)性血流通道，使器官微循環(huán)血液灌流銳減。

　　30.下列哪種縮血管物質(zhì)能引起冠脈擴(kuò)張?

　　A. 血管緊張素Ⅱ B.抗利尿激素

　　C.去甲腎上腺素 D.腎上腺素

　　E.血栓素A2

　　[答案] D [題解] 冠狀動(dòng)脈具有腎上腺素能α﹑β-受體，去甲腎上腺素主要對α-受體起作用，對β-受體作用較弱;而腎上腺素對α﹑β-受體都起作用。休克時(shí)，腎上腺素通過β-受體及局部擴(kuò)血管的代謝產(chǎn)物使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，而血管緊張素、抗利尿激素及血栓素A2卻使冠狀動(dòng)脈收縮。

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