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2014年臨床醫(yī)師考試專家預測試題及答案(7)

2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師的筆試將于9月13、14日舉行,考試吧為您整理了“2014年臨床醫(yī)師考試專家預測試題及答案”,希望能幫助到您。
第 1 頁:A1型選擇題
第 9 頁:A2型選擇題

  A2型選擇題(81~116題)

  答題說明

  每一道考題是以一個小案例出現(xiàn)的,其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案,請從中選擇一個最佳答案,并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

  81.5歲男孩,低熱,干咳,皮膚結節(jié)性紅斑,皰疹性結膜炎,多發(fā)性一過性關節(jié)炎及經常淋巴結腫大。常見于

  A.風濕熱

  B.傳染性單核細胞增多癥

  C.類風濕關節(jié)炎

  D.原發(fā)性肺結核

  E.川崎病

  81.答案:D

  81.【解析】該患兒為結核過敏表現(xiàn):結節(jié)性紅斑、皰疹性結膜炎是;慢性結核中毒癥狀:長期低熱、咳嗽;還有周圍淋巴結經常腫大。所以常見病應考慮是原發(fā)性肺結核。

  82.足月女嬰,自然分娩,出生體重3kg,娩出時Apgar評分4分,搶救10分鐘后評9分。生后2小時出現(xiàn)凝視、哭聲單調,繼而全身抽搐,肌張力偏高,為控制驚厥,應首先采用

  A.肌注呋塞米(速尿)3mg

  B.肌注地塞米松1.5mg

  C.20%甘露醇10ml靜脈推注

  D.苯巴比妥鈉60mg15~30分鐘內靜脈滴注

  E.肌注維生素K11mg

  82.答案:D

  82.【解析】該例病患出生時Apgar評分低于6分,生后2小時出現(xiàn)神經系統(tǒng)癥狀和體征,故新生兒缺血缺氧性腦病可能性較大。控制驚厥應首選苯巴比妥鈉。有部分考生選擇20%甘露醇靜脈推注,甘露醇的應用是針對顱內高壓腦水腫的,而此題是問控制驚厥首先采用何種藥物,說明這些考生未能仔細閱讀并理解題意。

  83.小兒1歲,可見胸骨串珠,膈肋溝,手鐲及腳鐲,前囟為1.5cm×1.5cm,血鈣為2.25mmol/L,血磷為1.0mmol/L,X線可見干骺端呈杯口改變,臨時鈣化帶消失,診斷為

  A.甲狀腺功能低下

  B.軟骨營養(yǎng)不良

  C.低血磷抗D佝僂病

  D.維生素D缺乏性佝僂病

  E.維生素D依賴性佝僂病

  83.答案:D

  83.【解析】考核要點佝僂病臨床分期?煞譃樵缙、激期和恢復期。早期主要表現(xiàn)為精神神經癥狀,及其主要表現(xiàn)為骨骼改變,其次有肌肉松弛等癥狀和X線及血生化的典型改變,恢復期主要表現(xiàn)為X線及血生化逐漸回復正常,可遺留不同程度的骨骼畸形。

  84. 女性,6個月。發(fā)熱3天,體溫38.5℃左右,伴咳嗽、喘憋。查體:呼吸64次/分,心率160次/分,煩躁不安,呼吸困難,三凹征(+),兩肺呼氣相哮鳴音為主,肺底部可聞細濕啰音,肝肋下3cm。胸部X線片顯示兩肺小點片狀影,伴明顯肺氣腫。最可能的診斷是

  A..肺炎支原體肺炎

  B.呼吸道合胞病毒性肺炎

  C.支氣管肺炎

  D.腺病毒性肺炎

  E.支氣管哮喘

  84.答案:B

  84.【解析】考核要點小兒幾種常見肺炎的臨床及胸部X線特點的鑒別。呼吸道合胞病毒性肺炎常見于2歲以內,尤以2~6個月嬰兒多見,以喘憋、三凹征和氣促為主要特征,可伴中度發(fā)熱,肺內呼氣相哮鳴音為主,可聞細濕啰音及胸片顯示兩肺小點片狀影,伴肺氣腫,與本例表現(xiàn)相符。腺病毒性肺炎多為稽留高熱或弛張熱,熱程可長達2周以上,中毒癥狀重,肺部體征出現(xiàn)較晚,且可有肺部實變征,肺部X線改變較肺部體征出現(xiàn)早。支氣管肺炎以2歲以下嬰幼兒多見,主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促和肺部較多量固定性中、細濕啰音,于深吸氣末更明顯,肺部X線兩肺下野、中內帶出現(xiàn)大小不等小斑片狀影為主。嬰幼兒肺炎支原體肺炎熱型不定,病程較長,刺激性咳嗽為突出表現(xiàn),肺部X線改變多樣化為其特征。若感染性喘息發(fā)作3次以上應考慮支氣管哮喘的可能,應用支氣管舒張劑有顯著療效者支持診斷。

  85.患兒2歲,因體格智力發(fā)育落后來診,體檢:表情呆滯,兩眼距寬,兩眼外側上斜,鼻梁低平,舌常伸出口外,通貫手,該患兒診斷考慮為

  A.苯丙酮尿癥

  B.21-三體綜合征

  C.18-三體綜合征

  D.呆小病

  E.黏多糖病

  85.答案:B

  85.【解析】考核要點21-三體綜合征的臨床特征。主要臨床特征為:(1)智能落后:絕大部分患兒都有不同程度的智能落后;(2)生長發(fā)育落后:體重、身高、動作、骨齡等發(fā)育均落后,出牙遲且順序異常,四肢短,韌帶松弛,關節(jié)可過度彎曲,腹部膨隆可伴有臍疝,手指粗短,小指尤短;(3)特殊面容:出生時既有明顯的特殊面容,表情呆滯,眼裂小,眼距寬,雙眼外眥上斜,可以內齜贅皮;鼻梁低平,外耳小;硬腭窄小,常張口伸舌,流口水多;頭小而圓,前鹵大且關閉延遲,頸短而寬。(4)皮膚特點:可有貫通手和特殊皮紋。(5)伴發(fā)畸形:約50%患兒伴有先心,其次是消化道畸形。先天性甲低癥和急淋白血病發(fā)生率明顯高于正常人群。免疫功能低下,易患感染性疾病;營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血也可出現(xiàn)智力低下,但面容多蒼黃,呈虛胖或水腫。苯丙酮尿癥患兒伴有驚厥和色素降低。先天性甲狀腺功能減低癥同樣出現(xiàn)智力低下,其特殊面容與21-三體綜合征極其相似,但甲低患兒皮膚粗糙增厚,可出現(xiàn)蛙腹。

  86.男,3個月,母乳喂養(yǎng),腹瀉2個月,大便5~6次/天,稀或糊便,無膿血,食欲好,面有濕疹,體重5.6kg。最可能診斷是

  A.遷延性腹瀉

  B.慢性腹瀉

  C.生理性腹瀉

  D.飲食性腹瀉

  E.感染性腹瀉

  86.答案:C

  86.【解析】考核要點生理性腹瀉特點。生理性腹瀉多見于6個月以內兒,外觀虛胖,常有濕疹,生后不久即出現(xiàn)腹瀉除大便次數(shù)增多外,無其他癥狀,食欲好,不影響生長發(fā)育。支持生理性腹瀉。近年來發(fā)現(xiàn)此類腹瀉可能為乳糖不耐受的一種特殊類型,添加輔食后,大便逐漸好轉。

  87.男孩,1歲,確診為先天性甲狀腺功能減低癥,應用L-甲狀腺素鈉治療,劑量為每日50μg。近幾天患兒煩躁不安、多汗、腹瀉,此時應

  A.先密切觀察不作特殊處理

  B.改用甲狀腺干粉片

  C.立即停藥

  D.減少劑量

  E.增加劑量

  87.答案:D

  87.【解析】 考核要點甲低治療原則。一旦確診為先天性甲狀腺功能減低癥,就需終生服藥。應注意治療個體化。需定期復查T3、T4、TSH及骨齡,并監(jiān)測各項生長指標。根據(jù)年齡及甲狀腺功能狀態(tài),隨時調整劑量。早期,應及時減量,但不應停藥。

  88. 61.女,1歲,發(fā)熱伴咳喘3天,口周稍青紫。用鼻前庭導管吸氧,氧流量應為

  A.0.5~1L/分

  B.1.5~2L/分

  C.2.5~3L/分

  D.3.5~4L/分

  E.4.5~5L/分

  88.答案:A

  88.【解析】 考核要點支氣管肺炎的對癥治療—氧療。多用鼻前庭導管給氧,經濕化的氧氣的流量為0.5~1L/分,氧濃度不超過40%。缺氧明顯者宜用面罩給氧,氧流量為2~4L/分,氧濃度為50%~60%。

  89. 小兒8個月,突然抽搐,持續(xù)2分鐘,發(fā)作時意識不清,自行緩解,不伴發(fā)熱,3天內抽搐4次,醒后活潑如常,血鈣為1.73mmol/L,血糖4.0mmol/L,診斷為

  A.低血糖

  B.化膿性腦膜炎

  C.嬰兒痙攣癥

  D.營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥

  E.營養(yǎng)性低鎂血癥

  89.答案:D

  89.【解析】患兒突發(fā)無熱驚厥,且抽搐頻繁,緩解后活潑如常而無神經系統(tǒng)體征,是維生素D缺乏性手足搐搦癥的典型特點。需查血鈣確證。當總血鈣低于1.75mmol~1.88mmol(7mg/dl~7.5mg/dl)或離子鈣低于1.0mmol(4mg/dl)即可診斷。

  90.男性,10歲,發(fā)現(xiàn)眼瞼水腫3天,尿如深茶色1天,病前3周曾患皮膚膿皰瘡。查體:血壓130/90mmHg,心率110次/分,肝于右肋下1cm,壓痛(+),雙下肢輕度非凹陷性水腫。目前首選的治療措施是給予

  A.限鹽

  B.青霉素

  C.呋塞米

  D.氫氯噻嗪

  E.卡托普利

  90.答案:C

  90.【解析】考核要點急性腎小球腎炎的診斷及處理原則。該患兒有前驅鏈球菌感染病史,其后出現(xiàn)水腫、血尿及高血壓,符合急性鏈球菌感染后腎小球腎炎。目前患兒有心率增快、高血壓及肝臟增大傾向,治療應首選快速利尿以減輕心臟前負荷,避免發(fā)生嚴重循環(huán)充血及充血性心衰。

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