2011臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試典型模擬試題及答案解析

　　第87題

　　試題答案：D

　　第88題

　　試題答案：B

　　第89題

　　試題答案：A

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆考點(diǎn)13：頸椎病的病因、分型及臨床表現(xiàn);

　　頸椎病是指頸椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而出現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。臨床表現(xiàn)以頸肩痛為主，尚可有頭、眼、耳、食管、心臟、四肢等部位的癥狀。

　　1.病因

　　(1)頸椎間盤退行性變是頸椎病的發(fā)生和發(fā)展中最基本的原因。

　　(2)損傷：急性損傷可使原已退變的頸椎和椎間盤損害加重而誘發(fā)頸椎病;慢性損傷可對(duì)已退變的頸椎加速其退變過程而提前出現(xiàn)癥狀。

　　(3)頸椎先天性椎管狹窄。

　　2.分型及臨床表現(xiàn)

　　(1)神經(jīng)根型：此型發(fā)病率最高，約占50%～60%。因頸神經(jīng)根受壓所致。表現(xiàn)為上肢有放射痛和感覺障礙，手指可有麻木、過敏、活動(dòng)不靈、精細(xì)動(dòng)作困難。體征有頸活動(dòng)受限;頸肩部壓痛;神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)陽性;神經(jīng)根所支配區(qū)域皮膚感覺改變，早期為疼痛過敏，晚期為減退或消失;肌力減弱，肌肉萎縮，發(fā)病初期或急性發(fā)作期肌張力增高，慢性期則多表現(xiàn)為肌張力減低，肌肉松弛發(fā)軟。

　　(2)脊髓型：脊髓被突出的椎間盤、椎體后緣骨贅、骨化的后縱韌帶、肥厚的黃韌帶等病理產(chǎn)物壓迫所致。

　　臨床癥狀繁多，有感覺到、運(yùn)動(dòng)以及自主神經(jīng)等方面的功能障礙，還有脊神經(jīng)及血管受累的表現(xiàn)。

　�、龠\(yùn)動(dòng)障礙。

　�、谥�體麻木。

　　③共濟(jì)失調(diào)。

　　④自主神經(jīng)及括約肌功能障礙。

　　⑤反射障礙。

　　(3)交感神經(jīng)型：當(dāng)頸椎病影響頸段硬脊膜、后縱韌帶、小關(guān)節(jié)、頸神經(jīng)根、椎動(dòng)脈等組織時(shí)，反射性地刺激頸部交感神經(jīng)而出現(xiàn)一系列癥狀，其發(fā)病機(jī)制尚不太清楚。主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥或交感神經(jīng)抑制癥狀。

　　包括：

　�、兕^部：如頭暈、頭痛、偏頭痛、頸部痛等。

　�、谘鄄浚喝缪鄄�下垂、神物模糊等。

　�、坌呐K：如心跳加速或遲緩、心前區(qū)疼痛等。

　�、苤車�：可有肢體發(fā)冷、發(fā)麻。手足多汗或少汗等。

　�、萜渌�：包括耳鳴、耳聾、舌下神經(jīng)功能障礙等。

　　(4)椎動(dòng)脈型：在頸椎橫突孔中，可因其增生狹窄，椎間隙狹窄、頸椎不穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨贅增生而壓迫或刺激椎動(dòng)脈，血流可暫時(shí)阻斷，或因痙攣而阻塞或梗塞，影響腦的血供。出現(xiàn)以下各種癥狀：①眩暈;②頭痛;③視覺障礙④猝倒;⑤其他的運(yùn)動(dòng)感覺或精神障礙。

　　(5)混合型：亦稱復(fù)合型。臨床上同時(shí)存在上述兩型或兩型以上的癥狀體征者，可診斷為混合型頸椎病。

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)6：髕骨軟骨軟化癥;

　　髕骨軟骨軟化癥是髕骨軟骨面因慢性損傷后，出現(xiàn)腫脹、侵蝕、龜裂、破碎、脫落，最后與之相對(duì)的股骨髁軟骨也發(fā)生相同病理改變而形成的髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病。

　　1.診斷

　　(1)初期為髕骨下疼痛，疼痛定位不確切，反復(fù)出現(xiàn)。隨病程延長出現(xiàn)不能下蹲，上下樓梯困難或突然膝關(guān)節(jié)無力而摔倒的癥狀。

　　(2)髕骨邊緣壓痛，髕骨研磨試驗(yàn)陽性或失去髕骨有摩擦感并伴疼痛。當(dāng)形成髕股關(guān)節(jié)病時(shí)，可繼發(fā)滑膜炎，出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，浮髕試驗(yàn)陽性，病程長者股四頭股長萎縮。

　　(3)X線片早期正常，晚期有髕骨邊緣骨贅形成，髕股關(guān)節(jié)面不平滑或間隙變窄。也可發(fā)現(xiàn)某些先天畸形，

　　如高位髕骨，股骨外側(cè)髁低平等。髕骨軸位片可發(fā)現(xiàn)有髕骨半脫位改變。

　　(4)側(cè)位核素顯像髕骨局限性放射性濃聚，有早期診斷意義。

　　2.治療

　　(1)出現(xiàn)癥狀后首先制動(dòng)膝關(guān)節(jié)1～2周。同時(shí)行股四頭肌抗阻力鍛煉，以增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

　　(2)腫脹、疼痛突然加劇時(shí)，應(yīng)行冷敷，48小時(shí)后改用濕熱敷和理療。

　　(3)口服氨糖美辛等緩解癥狀。

　　(4)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射醋酸潑尼松龍可以緩解癥狀，但因?qū)�軟骨修�?fù)不利，故應(yīng)慎用。

　　(5)嚴(yán)格非手術(shù)治療無效，或有先天畸形者可手術(shù)治療。手術(shù)目的：①增加髕骨在關(guān)節(jié)活動(dòng)過程中的穩(wěn)定性;②刮除髕骨關(guān)節(jié)軟骨上較小的侵蝕病灶促進(jìn)修復(fù);③髕骨關(guān)節(jié)軟骨已完全破壞者，可切除髕骨，減輕骨關(guān)節(jié)病發(fā)展。

　　第90題

　　試題答案：A

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)3：腎損傷的治療;

　　1.緊急處理：對(duì)有嚴(yán)重休克者需迅速輸液糾正休克。

　　2.非手術(shù)治療

　　(1)絕對(duì)臥床休息2～4周，恢復(fù)后2～3個(gè)月內(nèi)不參加體力勞動(dòng)。

　　(2)密切觀察：定時(shí)測量血壓、脈搏、呼吸、體溫、腰部包塊的大小、血尿濃度、血紅蛋白及血細(xì)胞比容等變化。

　　(3)補(bǔ)充血容量及熱量，維持水電解質(zhì)平衡，保持足夠尿量，必要是輸血。

　　(4)應(yīng)用廣譜抗生素以預(yù)防感染。

　　(5)適用止痛、鎮(zhèn)靜和止血藥物。

　　3.手術(shù)治療

　　(1)手術(shù)指征

　�、匍_放性腎損傷：幾乎所有這類損傷的病人都要施行手術(shù)探查，特別是槍傷或從前面腹壁進(jìn)入的銳器傷，需經(jīng)腹部切口進(jìn)行手術(shù)，清創(chuàng)、縫合及引流并探查腹部臟器有無損傷。

　　②閉合性腎損傷：一旦確定為嚴(yán)重腎裂傷、腎碎裂及腎蒂損傷需盡早經(jīng)腹進(jìn)路施行手術(shù)。

　　若腎損傷病人在保守治療期間發(fā)生以下情況，需施行手術(shù)治療：①經(jīng)積極抗休克后生命體征仍未見改善，提示有內(nèi)出血;②血尿逐漸加重，血紅蛋白及血細(xì)胞比容逐漸下降;③腰腹部包塊逐漸增大，局部癥狀明顯者;④有腹內(nèi)臟器損傷者。

　　(2)手術(shù)方式

　�、倌I修補(bǔ)術(shù)：適用于腎裂傷范圍局限者;

　�、谀I部分切除術(shù)：腎一極嚴(yán)重?fù)p傷和缺血者;

　　③腎血管修補(bǔ)術(shù);腎蒂血管損傷或損傷性腎動(dòng)脈阻塞者;

　�、苣I切除術(shù)：腎廣泛性裂傷無法修補(bǔ)或腎蒂血管損傷不能縫合而對(duì)側(cè)腎功能良好者;

　　⑤清創(chuàng)引流術(shù)：適用于開放性腎損傷，傷口漏尿并嚴(yán)重污染及傷后時(shí)間較久，有嚴(yán)重尿外滲或并發(fā)感染者。

　　(3)并發(fā)癥的治療：①腹膜后尿囊腫或腎周膿腫行手術(shù)治療;②惡性高血壓行腎血管修復(fù)或腎切除術(shù);③腎積水作腎盂成形術(shù)或腎切除術(shù);④持久性血尿作選擇性腎動(dòng)脈栓塞術(shù)。

　　2011年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試趨勢預(yù)測分析

　　2011臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《基礎(chǔ)綜合三》精選模擬題