2011臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試典型模擬試題及答案解析

　　第76題

　　試題答案：B

　　考點：

　　☆☆☆☆考點4：鈣拮抗藥抗心絞痛作用及臨床應(yīng)用;

　　鈣拮抗藥可阻滯血管平滑肌和心肌細(xì)胞電壓依賴性鈣通道，抑制Ca2+內(nèi)流，增加冠狀動脈血流量，從而改善缺血區(qū)的血供;還可擴(kuò)張外周血管，減輕心臟負(fù)荷，并能抑制心肌收縮性，減慢心率，降低心肌耗氧量。此外，鈣拮抗藥還可防止缺血心肌細(xì)胞鈣離子超負(fù)荷，避免心肌壞死。

　　硝苯地平擴(kuò)張冠脈作用強(qiáng)，是變異型心絞痛的首選藥。維拉帕米和地爾硫則不同，可直接作用于心臟，引起心率輕度減慢。鈣拮抗藥對急性心肌梗死患者能促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，縮小梗死面積。

　　第77題

　　試題答案：A

　　考點：

　　☆☆☆☆考點3：水痘-帶狀皰疹病毒;

　　水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)只有一個血清型。人是VZV的惟一自然宿主，皮膚是病毒的主要靶細(xì)胞。VZV經(jīng)呼吸道侵入人體，兒童初次感染引起水痘，病情一般較輕。但在細(xì)胞免疫缺陷者，則常易得重癥水痘。兒童在水痘病愈后，病毒能長期潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)中。中年以后，如機(jī)體細(xì)胞免疫力下降，潛伏的病毒被激活，沿感覺神經(jīng)軸索到達(dá)所支配的胸，腹或臉部皮膚細(xì)胞內(nèi)增殖，引起復(fù)發(fā)，皰疹串聯(lián)成帶狀，故稱帶狀皰疹。

　　☆☆☆☆考點2：流行性乙型腦炎病毒;

　　流行性乙型腦炎病毒(乙腦病毒)通過蚊蟲叮咬引起流行性乙型腦炎。在我國，乙腦病毒的主要傳播媒介是三帶喙庫蚊。蚊蟲感染病毒后，叮咬豬、牛、羊、馬等動物，產(chǎn)生病毒血癥，可成為更多的蚊蟲感染病毒的傳染源。國內(nèi)外研究均表明，幼豬是乙腦病毒傳播環(huán)節(jié)中最重要的中間宿主�；驍U(kuò)散宿主由于蚊體可攜帶乙腦病毒越冬以及經(jīng)卵傳代，故蚊不僅是傳播媒介，還可能是病毒的長期儲存宿主。

　　人感染乙腦病毒后，大多數(shù)表現(xiàn)為隱性或輕型感染，只有少數(shù)引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀發(fā)生腦炎。

　　乙腦病毒感染的免疫主要依賴體液中和抗體，但完整的血腦屏障和T細(xì)胞免疫亦有重要作用。乙腦病后免疫力持久，隱性感染同樣可獲得免疫力。

　　防蚊和滅蚊是預(yù)防乙腦的關(guān)鍵。在易感人群中進(jìn)行乙腦疫苗接種是預(yù)防乙腦流行的重要環(huán)節(jié)。我國使用的有乙腦的滅活疫苗和減毒活疫苗。因幼豬是乙腦病毒的主要中間宿主和傳染源，若給流行區(qū)的幼豬接種疫苗，有可能控制乙腦在豬群及人群中的傳播和流行。

　　第78題

　　試題答案：E

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點8：巨噬細(xì)胞;

　　巨噬細(xì)胞(Mφ)來自血液中單核細(xì)胞，內(nèi)含溶酶體，具有粘附能力和強(qiáng)大的吞噬功能。Mφ表面具有MHCⅠ類和Ⅱ類分子、IgG Fc受體(FcγRI)、C3b受體和多種細(xì)胞因子受體。Mφ的主要生物學(xué)功能有：

　　1.IgG抗體或C3b介導(dǎo)的免疫調(diào)理作用。

　　2.在IgG抗體介導(dǎo)下，發(fā)揮ADCC效應(yīng)殺傷靶細(xì)胞。

　　3.加工處理和提呈抗原，激發(fā)免疫應(yīng)答。

　　4.分泌細(xì)胞因子(如IL-1、IL-12、IFN-γ和TNF-α等)和某些補(bǔ)體系統(tǒng)成分(如C1、C2、C4、C5和B因子等)，調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答，介導(dǎo)炎癥反應(yīng)。

　　☆☆☆☆☆考點2：T淋巴細(xì)胞;

　　T淋巴細(xì)胞是胚肝或骨髓始祖T細(xì)胞在胸腺內(nèi)微環(huán)境作用下發(fā)育分化成熟的淋巴細(xì)胞，簡稱T細(xì)胞。

　　1.T淋巴細(xì)胞的表面標(biāo)志

　　表面標(biāo)志包括表面抗原和表面受體。表面抗原是指用特異性抗體檢測的表面物質(zhì);表面受體是指細(xì)胞表面能與相應(yīng)配體結(jié)合的結(jié)構(gòu)，有些表面受體可用特異性抗體鑒定，所以也屬表現(xiàn)抗原。

　　T細(xì)胞表面標(biāo)志

　　(1)T細(xì)胞分化抗原(CD分子)如CD2/E受體(又稱淋巴細(xì)胞功能相關(guān)抗原-2，LFA-2)CD3、CD4、CD8、CD28。

　　(2)有絲分裂原受體如PHA受體、ConA受體和PWM受體。它們被相應(yīng)有絲分裂原結(jié)合后，能非特異地激活多克隆淋巴細(xì)胞。

　　(3)細(xì)胞因子受體如IL-2、IL-4、IL-10、IL-12受體等。

　　2.TCR-CD3復(fù)合特的組成及結(jié)構(gòu)

　　TCR是T細(xì)胞特有的表面標(biāo)志，由異二聚體α、β或者γ、δ鏈組成。每條肽鏈均含有V區(qū)和C區(qū)，V區(qū)是與抗原特異性結(jié)合的部位。C區(qū)是受體的構(gòu)架部分。TCR只能識別抗原肽-MHC分子復(fù)合物。

　　CD3分子是T細(xì)胞的重要標(biāo)志，由γ、δ、ε、ζ和η五種多肽鏈組成，它們的胞漿區(qū)均含有ITAM，具有傳導(dǎo)TCR信號的功能，使T細(xì)胞活化。

　　CD3分子與TCR以非共價鍵結(jié)合形成TCR-CD3復(fù)合物，其主要功能是把TCR與抗原結(jié)合后產(chǎn)生的活化信號傳遞到細(xì)胞內(nèi)，誘導(dǎo)T細(xì)胞活化。

　　3.T淋巴細(xì)胞亞群及功能

　　因TCR構(gòu)成的分子不同把T細(xì)胞分為α、βT細(xì)胞(約95%)和γ、δT細(xì)胞(約1%～5%)。α、βT細(xì)胞又分為CD4+T細(xì)胞和CD8+T細(xì)胞，它們都表達(dá)α、βTCR。

　　(1)Th細(xì)胞：釋放細(xì)胞因子，輔助免疫應(yīng)答(CD4+Th2)。

　　(2)TC細(xì)胞：細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞，能特異性直接殺傷靶細(xì)胞(CD8+TC)。

　　(3)TS細(xì)胞：具有免疫抑制功能(抑制CD4+Th和CD8+TC)。

　　(4)TD細(xì)胞：釋放細(xì)胞因子，介導(dǎo)遲發(fā)型超敏反應(yīng)(CD4+Th1)。

　　(5)Tm細(xì)胞：具記憶作用，是長命細(xì)胞、參與再次應(yīng)答。

　　4.Th細(xì)胞的亞群及其功能

　　根據(jù)CD4+Th細(xì)胞所分泌的細(xì)胞因子和功能的不同可將Th細(xì)胞分為Th1細(xì)胞亞群。Th2細(xì)胞亞群活化CD4+ 的T細(xì)胞通過表面IL-12等細(xì)胞因子受體，接受以IL-12為主的細(xì)胞因子的作用后，可增生分化為Th1細(xì)胞。該種T細(xì)胞可通過釋放IL-2、IFN-γ和TNF-β等細(xì)胞因子引起炎癥反應(yīng)或遲發(fā)型超敏反應(yīng)，因此又稱炎性T細(xì)胞。活化CD4+T細(xì)胞通過表面IL-4等細(xì)胞因子受體，接受以IL-4為主的細(xì)胞因子的作用的，可增殖分化為Th2細(xì)胞。該種T細(xì)胞可通過釋放IL-4、5、6、10等細(xì)胞因子誘導(dǎo)B細(xì)胞增殖分化產(chǎn)生抗體，發(fā)揮體液免疫效應(yīng)或引起速發(fā)型超敏反應(yīng)。

　　2011年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試趨勢預(yù)測分析

　　2011臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《基礎(chǔ)綜合三》精選模擬題