2011臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試典型模擬試題及答案解析

　　第72題

　　試題答案：B

　　第73題

　　試題答案：C

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)5：滲出性炎癥的類型、病變和結(jié)局;

　　以漿液、纖維蛋白原和中性粒細(xì)胞滲出為主的炎癥稱為滲出性炎，多為急性炎癥。

　　1.漿液性炎

　　以血清滲出為主，常發(fā)生于粘膜、漿膜和疏松結(jié)締組織�？梢�起體腔積液和組織水腫。

　　2.纖維素性炎

　　以纖維蛋白滲出為主，常發(fā)生于粘膜、漿膜和肺組織。發(fā)生于粘膜者，滲出的纖維蛋白、壞死組織和白細(xì)胞共同形成假膜。漿膜的纖維素性炎可引起體腔纖維素性粘連，繼而發(fā)生纖維性粘連。發(fā)生在肺的纖維素性炎除了有大量滲出的纖維蛋白外，還可見大量中性粒細(xì)胞，常見于大葉性肺炎，如纖維素吸收不良可發(fā)生機(jī)化，即為大葉性肺炎肉質(zhì)變。

　　3.化膿性炎

　　以中性粒細(xì)胞滲出為主，可分為膿腫、蜂窩織炎和表面化膿和積膿3種類型。

　　(1)膿腫

　　主要由金黃色葡萄球菌引起，這些細(xì)菌可產(chǎn)生毒素使局部組織壞死，金黃色葡萄球菌可產(chǎn)生血漿凝固酶，使?jié)B出的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維素，因此病變較局限，金黃色葡萄球菌具有層粘連蛋白受體，使其容易通過(guò)血管壁而產(chǎn)生遷徒性膿腫。膿腫的病理變化為中性粒細(xì)胞局限性浸潤(rùn)伴局部組織化膿性溶解破壞，形成膿腔。

　　(2)蜂窩織炎

　　主要由溶血性鏈球菌引起。鏈球菌能分泌玻璃酸酶(原稱透明質(zhì)酸酶)，能降解疏松結(jié)締組織中的玻璃酸(透明質(zhì)酸)，能分泌鏈激酶溶解纖維素，表現(xiàn)為疏松結(jié)締組織大量中性粒細(xì)胞彌漫浸潤(rùn)。

　　(3)表面化膿和積膿

　　表面化膿是指發(fā)生在粘膜和漿膜的化膿性炎。嗜中性粒細(xì)胞向粘膜表面滲出，深部組織的嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)不明顯。當(dāng)化膿性炎發(fā)生于漿膜、膽囊和輸卵管時(shí)，膿液則在漿膜腔、膽囊和輸卵管腔內(nèi)積存，稱為積膿。

　　(4)出血性炎

　　滲出物中含有大量紅細(xì)胞，常見于流行性出血熱等自然疫源性疾病和鼠疫等烈性傳染病。

　　第74題

　　試題答案：E

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)1：消化性潰瘍;

　　消化性潰瘍是一種常見病，多見于成人，主要發(fā)生于胃和十二指腸，胃潰瘍占70%，十二指腸潰瘍占25%，胃和十二指腸同時(shí)發(fā)生潰瘍者稱復(fù)合性潰瘍，占5%。

　　1.病理變化

　　肉眼觀，潰瘍通常為一個(gè)，多位于小彎側(cè)，邊緣整齊，常深達(dá)肌層。直徑多在2.5cm以內(nèi)。

　　光鏡下的潰瘍組織由粘膜側(cè)到漿膜面依次為滲出層、壞死層、肉芽組織層和瘢痕組織四層結(jié)構(gòu)。滲出層由白細(xì)胞和纖維素構(gòu)成，其下為纖維素樣壞死層。肉芽組織由新生的毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞組成，排列與潰瘍面垂直。瘢痕組織與潰瘍面平行，常發(fā)生玻璃樣變。潰瘍底部�？梢娫錾�性動(dòng)脈內(nèi)膜炎或伴有血栓及血栓機(jī)化。潰瘍處肌層大多消失，潰瘍周圍粘膜上皮可見增生性改變。

　　2.并發(fā)癥

　　(1)幽門梗阻：約發(fā)生于3%的患者，是長(zhǎng)期慢性潰瘍所形成的大量瘢痕致使幽門狹窄。

　　(2)穿孔：約發(fā)生于5%的患者。十二指腸潰瘍病較胃潰瘍病更易發(fā)生穿孔。十二指腸潰瘍穿孔多見于前壁潰瘍。潰瘍病穿孔可引起腹膜炎。

　　(3)出血：潰瘍底較大血管被腐蝕則引起大出血。發(fā)生于10%～15%的患者，可引起失血性休克、嘔吐咖啡樣物或排黑便。

　　(4)癌變：主要見于長(zhǎng)期胃潰瘍病的患者。癌變率僅1%或1%以下。癌變之潰瘍體積增大，邊緣隆起而不整齊，潰瘍底污穢常有較多壞死組織。

　　第75題

　　試題答案：A

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：子宮頸癌;

　　1.子宮頸癌的組織學(xué)類型

　　(1)子宮頸鱗癌

　　約占子宮頸癌的95%。根據(jù)病變發(fā)展，可分為早期子宮頸癌及浸潤(rùn)性子宮頸癌。

　�、僭缙谧訉m頸癌

　　起源于子宮頸外口和柱狀上皮交界處的鱗狀上皮。由于細(xì)胞增生、形態(tài)上出現(xiàn)異型性，當(dāng)異型增生累及上皮全層(包括累及宮頸腺體)而未突破基底膜時(shí)，稱為原位癌或上皮內(nèi)癌。原位癌的部分癌細(xì)胞突破基底膜向固有膜浸潤(rùn)，但浸潤(rùn)深度不超過(guò)基底膜下3～5mm，在固有膜中形成一些不規(guī)則的癌細(xì)胞條索或小團(tuán)塊，稱為早期浸潤(rùn)癌。肉眼難以判斷，只有在顯微鏡下才能證實(shí)。

　　②浸潤(rùn)癌

　　癌組織浸潤(rùn)深度超過(guò)基底膜下5mm的部位，甚至侵及子宮頸全層或子宮頸周圍組織并伴有臨床癥狀。肉眼觀：

　　主要表現(xiàn)為糜爛型(病變粘膜粗糙，呈顆粒狀，質(zhì)脆，觸之易出血);內(nèi)生浸潤(rùn)型(癌組織主要向子宮頸深部浸潤(rùn)生長(zhǎng));外生菜花型(癌組織向子宮頸表面生長(zhǎng)，形成乳頭或菜花狀突起，表面常伴壞死及潰瘍形成)。

　　(2)子宮頸腺癌

　　較少見，其發(fā)生率僅占子宮頸癌的5%，主要來(lái)源于子宮頸管粘膜的柱狀上皮和腺上皮，少數(shù)起源于柱狀上皮下的儲(chǔ)備細(xì)胞。鏡下呈一般腺癌結(jié)構(gòu)。預(yù)后較子宮頸鱗癌差。

　　2.子宮頸癌的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移

　　子宮頸癌主要擴(kuò)散途徑為直接蔓延及經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移，血道轉(zhuǎn)移少見。癌組織向上蔓延，可破壞整個(gè)子宮頸，但很少侵犯子宮體;向下至陰道;向前侵入膀胱;向后侵入直腸;向兩側(cè)可以延及輸尿管、子宮旁及盆壁組織。

　　淋巴道是宮頸癌最重要的轉(zhuǎn)移途徑，首先轉(zhuǎn)移至子宮頸旁淋巴結(jié)，繼而至閉孔、鉻外、鉻總等盆腔淋巴結(jié)。血道轉(zhuǎn)移少見，可轉(zhuǎn)移至肺、肝及骨。

　　2011年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試趨勢(shì)預(yù)測(cè)分析

　　2011臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《基礎(chǔ)綜合三》精選模擬題