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2009年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《兒科學(xué)》模擬試題及解析(11)

  10.★★★4歲小兒,1個(gè)月來(lái)消瘦,乏力,煩躁,時(shí)有低熱,查體:頸部淋巴結(jié)腫大,肺無(wú)啰音,肝肋下2cm,結(jié)核菌素試驗(yàn)(++),胸片:右中上肺可見(jiàn)啞鈴狀陰影。診斷為

  A.支氣管肺炎

  B.支氣管淋巴結(jié)核

  C.原發(fā)綜合征

  D.淋巴結(jié)核

  E.粟粒型肺結(jié)核

  本題正確答案:D

  題解:原發(fā)性肺結(jié)核臨床表現(xiàn)起病緩慢,癥狀多不明顯。輕者可無(wú)癥狀或僅有低熱、輕咳、食欲減退等。稍重者有長(zhǎng)期不規(guī)則低熱、盜汗、疲乏、食欲不振、消瘦等慢性結(jié)核中毒癥狀。偶有急性起病、體溫39℃左右或更高,持續(xù)2~3周后轉(zhuǎn)為低熱并維持很久。當(dāng)支氣管淋巴結(jié)明顯腫大,壓迫支氣管分叉處,可出現(xiàn)百日咳樣痙攣性咳嗽;壓迫支氣管使其部分阻塞時(shí)可引起喘鳴,有時(shí)產(chǎn)生肺氣腫;完全阻塞可導(dǎo)致肺不張,多數(shù)無(wú)學(xué)易,網(wǎng)收集整理明顯體征,較重者聽(tīng)診呼吸音減低,可聞及少許干濕性啰音。原發(fā)性肺結(jié)核病人若免疫力強(qiáng),治療及時(shí),病灶一般在治療3~6個(gè)月后開(kāi)始吸收,大多于2年內(nèi)完全吸收愈合。X線特點(diǎn)為啞鈴狀的"雙極影",支氣管淋巴結(jié)結(jié)核X線特點(diǎn)為肺門(mén)處有圓形或橢圓形結(jié)節(jié)狀陰影。

  二、以下提供若干個(gè)案例,每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)考題。請(qǐng)根據(jù)各考題題干所提供的信息,在每題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案,并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

  患兒5歲,因發(fā)熱,頭痛、嘔吐4天住院。查:嗜睡狀,營(yíng)養(yǎng)差,頸抵抗陽(yáng)性,右側(cè)鼻唇溝較淺,右眼閉合不全,心肺腹未見(jiàn)異常,克氏征(-),巴氏征(+)。腦脊液:蛋白800mg/L,糖2.24mg/L(40mg/dl),氯化物100mmol/L(585mg/dl),白細(xì)胞60×106 /L,多核55%,單核45%。

  (1~2共用題干)

  1.★★★最可能的診斷是

  A.化膿性腦膜炎

  B.病毒性腦膜腦炎

  C.結(jié)核性腦膜炎

  D.中毒性腦病

  E.隱球菌性腦膜炎

  本題正確答案:C

  題解:結(jié)核性腦膜炎早期表現(xiàn)為性情改變,嬰幼兒起病較急。(2)中期(腦膜刺激期):病程1~2周,從意識(shí)模糊逐漸進(jìn)入昏迷。體溫高。腦膜刺激征明顯:巴氏征陽(yáng)性,最常見(jiàn)面神經(jīng)癱瘓。(3)晚期(昏迷期):病程1~3周。以上癥狀逐漸加重,神志由半昏迷進(jìn)入完全昏迷?沙霈F(xiàn)休克癥狀。

  2.★應(yīng)如何治療

  A.青霉素+氯霉素

  B.對(duì)癥處理+中藥

  C.異煙肼+利福平

  D.異煙肼+利福平+SM+PZA+強(qiáng)的松

  E.青霉素+慶大霉素

  本題正確答案:D

  題解:應(yīng)抓住抗結(jié)核治療和降低顱高壓兩個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)?菇Y(jié)核治療應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用學(xué)易網(wǎng),收集整理易透過(guò)血腦屏障的抗結(jié)核殺菌藥物,分階段治療。強(qiáng)化治療階段:聯(lián)合使用INH、RFP、PZA及SM.療程3~4個(gè)月;鞏固治療階段:繼用INH,RFP和EMB.RFP和EMB 9~12個(gè)月,抗結(jié)核藥物總療程不少于12個(gè)月,或待腦脊液恢復(fù)正常后繼續(xù)治療6個(gè)月。

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