2010臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能第三站臨床答辯

　　31、梅核氣的表現(xiàn)，治法，方藥?

　　表現(xiàn)：咽中不適，如有物阻，精神抑郁，苔白膩，脈弦滑。

　　治法：行氣開郁，化痰散結(jié)。

　　方藥：半夏厚樸湯

　　32、血淋與尿血的鑒別?

　　答案：血淋是以小便夾血，淋漓澀痛，其痛難忍為主癥;尿血是指小便中混有血液，或伴有血塊夾雜而下，多無疼痛，為其特征。故一般以痛為血淋，不痛為尿血。

　　33、如何判斷少尿、無尿、血尿?有何意義?

　　(1)多尿：尿量超過2500ml/24小時(shí)者稱為多尿。生理性多尿見于大量飲水或進(jìn)食有利尿作用的食物(茶、咖啡);病理性多尿見于糖尿病、尿崩癥、有濃縮功能障礙的慢性腎炎及精神性多尿等。(5分，師承8分)

　　(2)少尿或無尿：尿量少于400ml/24小時(shí)(或少于17ml/小時(shí))者稱少尿;尿量少于100ml/24小時(shí)者稱無尿或尿閉。見于下列情況：①腎前性：如各種原因所致的休克、嚴(yán)重脫水、心力衰竭及腎動脈栓塞等。 ②腎性：如急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作、急性腎功能不全少尿期及慢性腎功能不全等。③腎后性：如各種原因所致的尿路梗阻。

　　34、肺癰成膿期的主癥，治法，方藥?

　　主癥：身熱轉(zhuǎn)甚，時(shí)時(shí)振寒，繼則壯熱，汗出煩躁，咳嗽氣急，胸滿作痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，咳吐濁痰，呈黃綠色，自覺喉間有腥味，口干咽燥。

　　治法：清肺化瘀消癰

　　方藥：葦莖湯合如金解毒散

　　35、胃潰瘍與十二指腸潰瘍的區(qū)別?

　　胃潰瘍與十二指腸潰瘍的疼痛節(jié)律性表現(xiàn)胃潰瘍常在劍突下或偏左，胃潰瘍疼痛多在餐后1/2～2小時(shí)發(fā)作，經(jīng)1～2小時(shí)胃排空后緩解，其規(guī)律是：進(jìn)食-疼痛-緩解。十二指腸潰瘍多在劍突下偏右，十二指腸潰瘍多在空腹時(shí)疼痛，一般在餐后3～4小時(shí)發(fā)作，進(jìn)食后緩解，其規(guī)律是進(jìn)食-緩解-疼痛。

　　36、氣胸的主要X線表現(xiàn)是什么?

　　(1)胸腔內(nèi)氣體將肺壓縮，使被壓縮肺與胸壁間出現(xiàn)透明的含氣區(qū);

　　(2)見不到肺紋理;

　　(3)被壓縮肺的邊緣呈纖細(xì)的線狀致密影，呼氣時(shí)清楚;

　　(4)大量氣胸時(shí)，肺門出現(xiàn)密度均勻的軟組織影，縱隔向健側(cè)移位，患側(cè)膈下降，肋間隙增寬;

　　(5)張力性氣胸可發(fā)生縱隔疝，健側(cè)肺可有代償性肺氣腫，發(fā)生粘連，可見條狀粘連影。

　　37、簡述急性支氣管炎的診斷依據(jù)?

　　臨床表現(xiàn)：常見于寒冷季節(jié)或氣候突變時(shí)節(jié)。起病較急，常先有急性上呼吸道感染癥狀。

　　(1)癥狀主要癥狀是咳嗽和咳痰。先為干咳或少量粘液性痰，隨后可轉(zhuǎn)為粘液膿性或膿性，痰量增多，咳嗽加劇，偶可痰中帶血�？人浴⒖忍悼裳永m(xù)2～3周才消失，如遷延不愈，日久可演變成慢性支氣管炎。如支氣管發(fā)生痙攣，可出現(xiàn)程度不等的氣促，伴胸骨后發(fā)緊感。全身癥狀一般較輕，可有發(fā)熱，38℃左右，多于3～5天降至正常。

　　(2)體征體征不多，呼吸音常正常，可以在兩肺聽到散在干、濕性啰音。啰音部位不固定，咳嗽后可減少或消失。

　　輔助檢查

　　(1)血常規(guī)周圍血中白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類多無明顯改變。細(xì)菌感染較重時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)和嗜中性粒細(xì)胞增高。痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。

　　(2)X線胸片大多數(shù)表現(xiàn)正常或僅有肺紋理增粗。

　　38、急性腎小球腎炎的診斷依據(jù)及臨床表現(xiàn)是什么?

　　1.診斷依據(jù)：

　　(1)鏈球菌等感染后1-3周起病;

　　(2)臨床表現(xiàn)：水腫，少尿，血尿等。

　　(3)尿常規(guī)檢查：可見紅細(xì)胞、尿蛋白、管型。

　　2.臨床表現(xiàn)：

　　(1)發(fā)病前15～20天常有呼吸道或皮膚感染史，如急性咽炎，扁桃體炎，皮膚感染，猩紅熱，水痘或麻疹等。

　　(2)常伴有血尿，為鏡下和肉眼，可有蛋白尿。

　　(3)又不同程度的水腫、少尿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸、腹水及心包積液。

　　(4)血壓升高可見頭痛、頭暈、惡心、嘔吐。

　　(5)當(dāng)出現(xiàn)尿少、無尿，血壓持續(xù)升高時(shí)，可并發(fā)心力衰竭、肺水腫。少數(shù)患者可伴有少尿性氮質(zhì)血癥， 可發(fā)展成急性腎功能衰竭。