2010臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能第三站臨床答辯

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　　1、胃痛飲食停滯的臨床表現(xiàn)、病機、治法和方劑?

　　答案：(1)表現(xiàn)：胃脘痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，矢氣及便后稍舒，吐后痛減。兼癥：不思飲食，大便不爽，脈滑舌苔厚膩。(2)病機：飲食停滯，胃氣阻塞。(3)治法：消導和中。(4)方劑：保和丸。

　　2、胃炎的處理原則

　　答案：(一)一般治療：調(diào)控情緒，勞逸結(jié)合，戒煙忌酒，飲食避免粗糙、濃烈香辛和過熱，避免長期使用對胃粘膜有損害的藥物，去除口腔及呼吸道慢性感染病灶，治療能引起慢性胃炎的其他疾病。 (二)對癥治療：腹痛時，可給予解痙止痛藥;有消化不良癥狀者，可給予胃粘膜保護劑;有腹脹、惡心、嘔吐者可給予胃腸動力藥;有高酸癥狀者，可給予抑酸劑，但A型萎縮性胃炎者不宜用抑酸劑;膽汁返流者，可給予硫糖鋁及胃腸動力藥中和膽鹽，防止返流。 (三)抗菌治療：門螺旋桿菌陽性者，應(yīng)給予根除。 (四)中醫(yī)辨證治療

　　3、胃痛的辨證?

　　答案：寒邪客胃證;飲食傷胃證;肝氣犯胃證;濕熱中阻蒸;瘀血停胃證;胃陰虧虛證;脾胃虛寒證

　　4、胃痛肝胃郁熱的主癥、治法、代表方劑是什么?

　　答案：(1)主癥：胃脘灼痛，痛勢急迫，煩躁易怒，口苦而干，脈弦數(shù)。(2)治法：疏肝理氣，泄熱和胃。(3)方劑：丹梔逍遙散

　　5、胃痛肝氣犯胃的主癥、治法和方劑什么?

　　答案：(1)主癥：胃脘脹滿，攻撐作痛，痛連兩脅，噯氣頻作，喜長嘆息，得矢氣、噯氣則舒，脈弦。(2)治法：疏肝理氣，和胃止痛。(3)方劑：柴胡疏肝散

　　6、哮與喘的鑒別?

　　答案：哮證是指聲響言，為喉中又哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥，是一種反復發(fā)作的疾病;喘證是指氣息言，為呼吸氣促困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥，口唇發(fā)紺，是多種急慢性疾病的一個癥狀。一般來說，哮必兼喘，喘未必兼哮。

　　7、瀉泄與痢疾的鑒別?

　　答案：兩者多發(fā)于夏秋季節(jié)，病位在胃腸，皆由外感時邪，內(nèi)傷飲食而發(fā)病，癥狀都有大便次數(shù)增多，然而具體在臨床癥狀和病機方面實有不同之處。痢疾大便次數(shù)雖多而量少，排出赤白膿血便，里急后重感明顯，便而不爽，甚則滯澀難下。而泄瀉大便溏薄，或如水樣，和完谷不化，瀉而不爽，甚則滑脫不禁，而惡赤白膿血便，亦無里急后重感。痢疾為濕熱、痰毒、飲食壅滯于腸中，與氣血相搏結(jié)，病位在腸。泄瀉為濕邪內(nèi)停，脾虛濕盛，運化失職，濕濁內(nèi)生，混雜合污而下，病機關(guān)鍵在于脾胃功能障礙，病位在脾胃。

　　8、中風與癇證的鑒別?

　　答案：中風：昏迷時可見口眼渦斜，半身不遂，清醒后多有后遺癥。

　　癇證：昏迷時四肢抽搐，多吐涎沫，后發(fā)出異常叫聲，醒后一如常人。

　　9、驚悸與怔忡的鑒別?

　　答案：怔忡每由內(nèi)因引起，并不外驚，自覺心中惕惕，稍勞即發(fā)，病來雖漸，但全身狀況稍差，病情較為深重;驚悸則相反，常由外因而引起，偶受外界刺激，或因驚恐，或因腦怒，均可發(fā)病，發(fā)則心悸，時作時止，病來雖速，但全身狀況好，病勢淺而短暫。驚悸與怔忡的病因，病情程度上有明顯的差異，但二者亦有密切的聯(lián)系。一方面，驚悸日久可發(fā)展為怔忡;另一方面，怔忡患者又易受外驚所擾，而時驚悸加重。

　　10、風水泛濫水腫的主癥、治法及代表方劑?

　　答案：(1)主癥：眼瞼浮腫，繼而四肢及全身皆腫，來勢迅速，多有惡風、發(fā)熱、肢節(jié)痠楚，小便不利等癥。舌苔薄白，脈浮滑或緊。如水腫較甚，亦可見沉脈。(2)治法：疏風清熱，宣肺行水。(3)方劑：越婢加術(shù)湯主癥，治法，方藥?