2010年臨床醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析答題公式

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　　病例分析答題公式

　　1.慢性阻塞性肺疾病(新加內(nèi)容)

　　老年人+咳、痰、喘=慢性支氣管炎

　　桶狀胸+過清音=肺氣腫

　　老年患者+咳、痰、喘+桶狀胸+過清音+肺功能=COPD

　　慢性呼吸系統(tǒng)病史+右心衰體征=肺心病

　　2.肺炎

　　青壯年+受涼+高熱+濕啰音+鐵銹色樣痰=大葉性肺炎

　　嬰幼兒+咳、喘+呼吸困難體征(鼻翼扇動(dòng)+三凹征)=支氣管肺炎

　　發(fā)紺+鼻扇征(+)、三凹征(+)+兩肺可聞及喘鳴音及濕羅音+呼吸快、心率快=左心衰

　　肝大+雙下肢水腫=右心衰

　　兒童+陣發(fā)性刺激性咳嗽+關(guān)節(jié)疼=支原體肺炎

　　3支氣管哮喘(新加內(nèi)容)

　　青少年+過敏性鼻炎+發(fā)作性喘憋+滿肺哮鳴音=支氣管哮喘

　　4.肺癌(新加內(nèi)容，助理不考)

　　中老年人+吸煙史+刺激性咳嗽(or痰中帶血)+毛刺(邊緣不整齊)=肺癌

　　5.呼吸衰竭(新加內(nèi)容，助理不考)

　　老年患者+慢性呼吸系統(tǒng)病史+紫紺+血?dú)?呼吸衰竭

　　PaO2<60mmHgⅠ型呼衰

　　PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgⅡ型呼衰

　　pH<7.35 酸中毒

　　pH>7.35 堿中毒

　　慢性呼吸系統(tǒng)病史+意識(shí)障礙=肺性腦病

　　6.結(jié)核病、肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性胸膜炎、腸結(jié)核(新加內(nèi)容)

　　低熱、盜汗、乏力、體重下降=結(jié)核中毒癥狀

　　咳嗽、咳痰、咯血+結(jié)核中毒癥狀+抗生素治療不好轉(zhuǎn)=肺結(jié)核

　　胸廓膨隆+氣管偏+語顫減弱+叩濁+呼吸音減弱+心界移位+心界叩不清=胸腔積液體征

　　結(jié)核中毒癥狀+胸腔積液體征=胸腔積液：結(jié)核性胸膜炎可能性大

　　胸腔積液+心包積液+腹腔積液=多漿膜腔積液

　　肺結(jié)核病史+心包炎體征=結(jié)核性心包炎可能性大

　　心包炎體征：

　　頸靜脈怒張+肝頸靜脈回流征陽性+肝大+心音低鈍=心包積液

　　心尖負(fù)性搏動(dòng)+心臟濁音界不大+心音低鈍=縮窄性心包炎

　　陳舊結(jié)核病灶+膀胱刺激征+腎實(shí)質(zhì)變薄并有破壞=泌尿系結(jié)核

　　膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛

　　7.胸部閉合性損傷 (肋骨骨折、血胸和氣胸)

　　胸外傷+骨擦音=肋骨骨折

　　胸外傷+廣泛皮下氣腫(or握雪感)+氣管偏、叩鼓、呼吸音消失+高壓氣體=張力性氣胸

　　胸外傷+氣管移位、叩濁、呼吸音減弱+液性暗區(qū)+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔積液(血胸)

　　8.高血壓病

　　按患者的心血管危險(xiǎn)絕對水平分層

　　危險(xiǎn)因素和病史

　　SBP140-159或DBP90-99 1級(jí)

　　SBP160-179或DBP100-109

　　2級(jí)

　　SBP≥180或DBP≥110

　　3級(jí)

　�、瘢簾o其他危害因

　　低危

　　中危

　　高危

　�、颍�1-2個(gè)危險(xiǎn)因素

　　中危中危極高危

　�、螅骸�3個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害或糖尿病

　　高危高危極高危

　�、簦翰⒋媾R床情況 極高危極高危極高危

　　勞力性呼吸困難+夜間憋醒+不能平臥=左心功能不全

　　頸靜脈充盈+肝大和肝頸靜脈反流征陽性+雙下肢水腫=右心功能不全

　　9.心律失常(新加內(nèi)容，助理不考)

　　青中年患者+陣發(fā)性心慌+突發(fā)突止+ECG(QRS波室上型+未見明顯P波)=陣發(fā)性室上速

　　10.冠心病

　　中老年患者+吸煙史+胸痛>30分鐘+服用硝酸甘油不緩解+ST段弓背抬高=心梗

　　①V1-V6廣泛前壁心梗

　�、赩1-V3前間壁心梗

　　③V3-V5局限前壁心梗

　�、� Ⅱ、Ⅲ、**F下壁心梗

　　中老年患者+吸煙史+胸痛3-5分鐘+服用硝酸甘油緩解+ST段水平下移=心絞痛