2010年實踐技能考試復習指導：29個病例分析

　　6腸梗阻(不全性).左半結腸癌可能性大.

　　鑒別診斷:Corhn病.乙狀結腸扭轉.腸結核.

　　進一步檢查:腹部B超.鋇劑灌腸造影.纖維結腸鏡檢查.

　　治療原則:胃腸減壓,輸液,低張灌腸.開腹探查:腫瘤切除，腸道重建.

　　7慢性腎盂腎炎急性發(fā)作.

　　鑒別診斷:下尿路感染.腎、尿路結核.慢性腎小球腎炎.

　　進一步檢查:血培養(yǎng).尿培養(yǎng).尿細菌苗落計數+藥敏試驗.腎功能(BUN,Scr,尿濃縮試驗,尿滲透壓,血尿β2-MG)泌尿系影像學檢查.B超.

　　治療原則:抗感染治療:合理有效抗生素.去除誘因,防止復發(fā)

　　8急性腎小球腎炎(鏈球菌感染后)

　　鑒別診斷:其他病原體感染后急性腎炎,如病毒性腎炎.膜增殖腎小球腎炎. IgA腎病.急進性腎小球腎炎.全身系統性疾病腎臟受累,如系統性紅斑狼瘡腎炎.

　　進一步檢查:腹部及雙腎B超.必要時腎活檢.ANA譜.

　　治療原則:一般治療:臥床休息,低鹽飲食等.抗感染治療,

　　對癥治療:利尿消腫,降壓等.

　　中醫(yī)藥治療:若進展發(fā)生急性腎衰時可透析治療.

　　9.冠心病急性前壁心肌梗死.

　　鑒別診斷:心絞痛.夾層動脈瘤.急性心包炎.

　　進一步檢查:繼續(xù)心電圖檢查,觀察其動態(tài)變化,化驗心肌酶譜.凝血功能檢查,以備溶栓抗凝治療.化驗血脂.血糖.腎功.超聲心動圖檢查.

　　治療原則:絕對臥床休息3-5天,持續(xù)心電監(jiān)護,低脂半流食.

　　溶栓治療:發(fā)病6小時內,無出凝血障礙及溶栓禁忌證,可用尿激酶.鏈激酶或t-PA溶栓治療;

　　抗凝治療;溶栓后用肝素靜滴,口服阿期匹林.

　　吸氧,解除疼痛:哌替啶或嗎啡,靜滴硝酸甘油;

　　消除心律失常:利多卡因;有條件和必要時行介入治療;保持大便通暢.