2010年實(shí)踐技能考試指導(dǎo)：24項(xiàng)經(jīng)典操作步驟

　　6.固定應(yīng)松緊適宜。

　　二十一、人 工 呼 吸

　　病人仰臥，術(shù)者位于病人一側(cè)，低頭觀察病人胸廓無呼吸起伏動(dòng)作，口鼻亦無氣息吐出，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，判斷其呼吸心跳停止，呼叫同事?lián)尵鹊耐瑫r(shí)，迅速松開其領(lǐng)口和褲帶、并抽去枕頭，用紗布或手帕清除病人口鼻分泌物及異物，保持呼吸道通暢。一手抬起患者頸部，使其頭部后仰，另一手壓迫病人前額保持其頭部后仰位置，使病人下頜和耳垂連線與床面垂直;一手將病人的下頜向上提起，另一手以拇指和示指捏緊病人的鼻孔。術(shù)者深吸氣后，將口唇緊貼病人口唇，把病人嘴完全包住，深而快地向病人口內(nèi)吹氣，時(shí)間應(yīng)持續(xù)1秒以上，直至病人胸廓向上抬起。此時(shí)，立刻脫離接觸，面向病人胸部再吸空氣，以便再行下次人工呼吸。與此同時(shí)，使病人的口張開，并松開捏鼻的手，觀察胸部恢復(fù)狀況，并有氣體從病人口中排出乙然后再進(jìn)行第二次人工呼吸。開始時(shí)先迅速連續(xù)吹人3～4次，然后吹氣頻率維持在每分鐘12—20次，吹氣量每次500～600ml。

　　二十二、胸外心臟按壓

　　則病人神志突然消失，同時(shí)病人胸廓無呼吸起伏動(dòng)作，口鼻亦無氣息吐出，如果頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，則判斷其呼吸心跳停止。呼叫同事?lián)尵鹊耐瑫r(shí)，置病人于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣扣，松解腰帶。首先用拳頭在病人心前區(qū)迅速叩擊三下。術(shù)者站立或跪在病人身體一側(cè)。術(shù)者兩只手掌根重疊置于病人胸骨中下l/3交界處。肘關(guān)節(jié)伸直，借助身體之重力向病人脊柱方向按壓。按壓應(yīng)使胸骨下陷4～5cm(嬰幼兒下陷l一2cm)后，突然放松。按壓頻率100次/分鐘。單人搶救時(shí)，每按壓30次，俯下做口對(duì)口人工呼吸2次(30：2)。按壓5個(gè)循環(huán)周期(約2分鐘)對(duì)病人作一次判斷，主要觸摸頸動(dòng)脈(不超過5秒)與觀察自主呼吸的恢復(fù)(3～5秒)。雙人搶救時(shí)，一人負(fù)責(zé)胸外心臟按壓，另一人負(fù)責(zé)維持呼吸道通暢，并做人工呼吸，同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈的搏動(dòng)。兩者的操作頻率比仍為30：2。

　　【注意事項(xiàng)】

　　1.按壓必須要與人工呼吸同步進(jìn)行。

　　2.按壓不宜過重、過猛，以免造成肋骨骨折，也不宜過輕，會(huì)導(dǎo)致效果不好。

　　3.按壓放松時(shí)手掌不要離開原部位。

　　4.因搶救需要(如心內(nèi)注射，做心電圖)，停止按壓不要超過15s。

　　5.嬰幼兒心臟位置較高，應(yīng)按壓胸骨中部，頻率100次/分鐘。

　　二十三、電 除 顫

　　成功復(fù)蘇的關(guān)鍵是快速轉(zhuǎn)復(fù)到有效的心臟電機(jī)制，因此，當(dāng)監(jiān)測(cè)到心室顫動(dòng)時(shí)，必須立即以200了進(jìn)行除顫，如果不成功則可給予300了、甚至360了的電擊。有時(shí)在心跳驟停的急救中，為了爭取時(shí)間盡早復(fù)蘇，在不能及時(shí)做心電圖或監(jiān)測(cè)的情況下，也可盲目電擊除顫。

　　【操作步驟】

　　立即將電極板涂導(dǎo)電糊或墊以生理鹽水浸濕的紗布，按照電極板標(biāo)示分別置于胸骨右緣第2～3肋間和胸前心尖區(qū)或左背，選擇按非同步放電鈕，按充電鈕充電到指定功率，明確無人與病人接觸，同時(shí)按壓兩個(gè)電極板的放電電鈕，此時(shí)患者身軀和四肢抽動(dòng)一下，通過心電示波器觀察患者的心律是否轉(zhuǎn)為竇性。

　　【注意事項(xiàng)】

　　1.若心電顯示為細(xì)顫，應(yīng)堅(jiān)持心臟按壓或用藥，先用1%腎上腺素1m1靜脈推注，3~5分鐘后可重復(fù)一次，使細(xì)顫波轉(zhuǎn)為粗波后，方可施行電擊除顫。

　　2.電擊時(shí)電極要與皮膚充分接觸，勿留縫隙，以免發(fā)生皮膚燒灼。

　　3.觸電早期(3～10分鐘內(nèi))所致的心跳驟停，宜先用利多卡因100mg靜注。

　　二十四、簡易呼吸器的使用

　　【目的】

　　1.維持和增加機(jī)體通氣量。

　　2，糾正威脅生命的低氧血癥。

　　【適應(yīng)癥】

　　1. 各種原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救及麻醉期間的呼吸管理。

　　2. 運(yùn)送病員 適用于機(jī)械通氣患者作特殊檢查，進(jìn)出手術(shù)室等情況。

　　3. 臨時(shí)替代呼吸機(jī) 遇到呼吸機(jī)因故障、停電等特殊情況時(shí)，可臨時(shí)應(yīng)用簡易呼吸器替代。

　　【物品準(zhǔn)備】