2010年實(shí)踐技能考試指導(dǎo)：24項(xiàng)經(jīng)典操作步驟

　　7.血管傷的處理不影響傷口血液循環(huán)的斷裂血管，可予以結(jié)扎。若主要血管損傷，清創(chuàng)后需進(jìn)行動(dòng)、靜脈吻合或修補(bǔ)。將損傷的血管近、遠(yuǎn)端剝離清楚，用無(wú)損傷血管鉗夾住兩端阻斷血流，用小剪刀將血管外膜去除一端，將斷端修剪整齊后對(duì)合兩斷端。用細(xì)絲線在兩側(cè)各做一褥式縫合，用生理鹽水放人少許肝素沖洗管腔，以防凝血塊再凝固，將兩縫線牽緊，用連續(xù)縫合法縫合前壁，翻轉(zhuǎn)血管按前法縫合后壁。放松遠(yuǎn)端血管夾，檢查吻合口是否嚴(yán)密，如無(wú)縫隙，即去除近端血管夾，恢復(fù)血運(yùn)。

　　8.縫合傷口 遵循清創(chuàng)縫合原則完成符合縫合要求的傷口，經(jīng)上述步驟處理的傷口則為清潔傷口，再用無(wú)菌鹽水沖洗傷口。如手術(shù)臺(tái)面無(wú)菌巾已浸透，則應(yīng)加蓋無(wú)菌巾。清理傷口，由深層向淺層按局部的解剖層次進(jìn)行縫合。避免遺留無(wú)效腔，防止形成血腫，縫合時(shí)松緊度要適宜，以免影響局部血運(yùn)。用間斷縫合法縫合皮下組織后，采用70%乙醇消毒傷口周圍的皮膚，間斷縫合法縫合皮膚。對(duì)齊皮緣，擠出皮下積血，再次用70%乙醇消毒皮膚，覆蓋無(wú)菌紗布，并妥善包扎固定。

　　9.傷口表淺，止血良好，縫合后沒有無(wú)效腔時(shí)，一般不必放置引流物。傷口深，損傷范圍大且重。污染重的傷口和無(wú)效腔可能存在有血腫形成時(shí)，應(yīng)放置引流物。

　　【注意事項(xiàng)】

　　1.清創(chuàng)術(shù)前需綜合評(píng)估病情，如有顱腦傷或胸、腹嚴(yán)重?fù)p傷，或已有輕微休克跡象者，需及時(shí)采取綜合治療措施。

　　2.切除污染創(chuàng)面時(shí)，應(yīng)由外向內(nèi)、由淺人深，并防止切除后的創(chuàng)面再污染。

　　3.清創(chuàng)需徹底，異物需徹底清除，深筋膜需充分切開，有效解除深層組織張力。

　　4.術(shù)后給予破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白，并根據(jù)傷情給予合適的抗生素預(yù)防感染。

　　5.引流物在24～48h后，按分泌物的質(zhì)與量決定是否取出、更換敷料。

　　十九、脊柱損傷的搬運(yùn)

　　用擔(dān)架、木板或門板搬運(yùn)。先使傷者兩下肢伸直，兩手相握放在身前。擔(dān)架放在傷員一側(cè)，三人同時(shí)用手平抬傷員頭頸、軀干及下肢，使傷員成一整體平直托至擔(dān)架上。注意不要使軀干扭轉(zhuǎn)，特別注意勿使傷者呈屈曲體位時(shí)搬運(yùn)。對(duì)頸椎損傷的傷員，要另有一人專門托扶頭部，并沿縱軸向上略加牽引。

　　二十、四肢骨折現(xiàn)場(chǎng)急救外固定技術(shù)

　　【目的】

　　急救時(shí)的固定主要是對(duì)骨折臨時(shí)固定，防止骨折斷端活動(dòng)刺傷血管、神經(jīng)等周圍組織造成繼發(fā)性損傷，并減少疼痛，便于搶救運(yùn)輸和搬運(yùn)。

　　【物品準(zhǔn)備】

　　1.木質(zhì)、鐵質(zhì)、塑料制作的夾板或固定架。 ’

　　2.就地取材，選用適合的木板、竹竿、樹枝、紙板等簡(jiǎn)便材料。

　　【操作步驟】

　　1.上臂骨折固定 將夾板放在骨折上臂的外側(cè)，用繃帶固定;再固定肩肘關(guān)節(jié)，用一條三角巾折疊成燕尾式懸吊前臂于胸前，另一條三角巾圍繞患肢于健側(cè)腋下打結(jié)。若無(wú)夾板固定，可用三角巾先將傷肢固定于胸廓，然后用三角巾將傷肢懸吊于胸前。

　　2.前臂骨折固定 將夾板置于前臂四側(cè)，然后固定腕、肘關(guān)節(jié)，用三角巾將前臂屈曲懸吊于胸前，用另一條三角巾將傷肢固定于胸廓。若無(wú)夾板固定，則先用三角巾將傷肢懸吊于胸前，然后用三角巾將傷肢固定于胸廓。

　　3.股骨骨折固定 ①健肢固定法：用繃帶或三角巾將雙下肢綁在一起，在膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及兩腿之間的空隙處加棉墊。②軀干固定法：用長(zhǎng)夾板從腳跟至腋下，短夾板從腳跟至大腿根部，分別置于患腿的外、內(nèi)側(cè)，用繃帶或三角巾捆綁固定。

　　4.小腿骨折固定 用長(zhǎng)度由腳跟至大腿中部的兩塊夾板，分別置于小腿內(nèi)外側(cè)，再用三角巾或繃帶固定。亦可用三角巾將患肢固定于健肢。

　　5.脊柱骨折固定 將傷員仰臥于木板上，用繃帶將脖、胸、腹、髂及腳踝部等固定于木板上。

　　【注意事項(xiàng)】

　　1.有創(chuàng)口者應(yīng)先止血、消毒、包扎，再固定。

　　2.固定前應(yīng)先用布料、棉花、毛巾等軟物，鋪墊在夾板上，以免損傷皮膚。

　　3.用繃帶固定夾板時(shí)，應(yīng)先從骨折的下部纏起，以減少患肢充血水腫。

　　4.夾板應(yīng)放在骨折部位的下方或兩側(cè)，應(yīng)固定上下各一個(gè)關(guān)節(jié)。

　　5.大腿、小腿及脊柱骨折者，不宜隨意搬動(dòng)，應(yīng)臨時(shí)就地固定。