分享：我的實踐技能考前30天復(fù)習(xí)計劃(第19天)

　　實踐技能-病史采集輔導(dǎo)資料2

　　練習(xí)題編號：011

　　簡要病史：男性，15歲，顏面水腫2天

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

　　診斷：急性腎小球腎炎

　　總分：15分

　　一、問診內(nèi)容(13分)

　　(一)現(xiàn)病史(10分)

　　1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

　�、兕伱娌克�腫發(fā)生的時間(晨起時)，是否下肢或全身水腫(2分)

　�、谀虻淖兓�，包括少尿、血尿等(2分)

　�、郯l(fā)病誘因及有無腰痛、心慌、氣短等伴隨表現(xiàn)(2分)

　　④飲食、睡眠、二便、體重變化情況(2分)

　　2.診療經(jīng)過(2分)

　�、偈欠竦竭^醫(yī)院就診，作過那些檢查(1分)

　　②治療情況如何(1分)

　　(二)相關(guān)病史(3分)

　　1.有無藥物過敏史(1分)

　　2.與該病有關(guān)的其他病史：心、肝、腎、內(nèi)分泌疾病及咽部疾病史和營養(yǎng)狀況(2分)

　　練習(xí)題編號：012

　　簡要病史：男性，50歲，腹脹1個月，下肢水腫半個月

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

　　診斷：肝硬化腹水

　　總分：15分

　　一、問診內(nèi)容(13分)

　　(一)現(xiàn)病史(10分)

　　1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

　�、俑姑洶l(fā)展情況及其影響因素，有無腹痛、腹瀉(2分)

　�、谙轮�水腫發(fā)生的快慢及程度，壓陷性，何時重，其余部位水腫情況(2分)

　�、塾袩o食欲不振、嘔血、黑便、肝區(qū)疼痛和黃疸(2分)

　　④誘發(fā)因素及有無心悸、氣短、少尿、尿色黃及體重變化等伴隨癥狀(2分)

　　2.診療經(jīng)過(2分)

　　①是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查(1分)

　�、谥委熐闆r如何(1分)

　　(二)相關(guān)病史(3分)

　　1.有無藥物過敏史(1分)

　　2.與該病有關(guān)的其他病史：肝炎病史，血吸蟲病史，心、腎、營養(yǎng)不良病史，飲酒史(2分)