2010年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能復(fù)習(xí)精華之心電圖

　　5)前者其后多無(wú)類(lèi)代償間歇;后者其后多有類(lèi)代償間歇。

　　6)前者多發(fā)生在尚未被洋地黃控制的快速形心房顫動(dòng)時(shí)，且心電圖上無(wú)洋地黃中毒或作用的表現(xiàn);后者多在洋地黃中毒時(shí)發(fā)生，且常有洋地黃中毒或作用的心電圖表現(xiàn)。

　　7)前者停用洋地黃后增多;后者停用洋地黃后則減少。

　　第7節(jié) Ⅱ度、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯

　　1. 何為文氏現(xiàn)象?

　�、蚨菼型阻滯部位在希氏束主干以上房室結(jié)區(qū)，其絕對(duì)不應(yīng)期和相對(duì)不應(yīng)期均有病理性延長(zhǎng)(但絕對(duì)不應(yīng)期延長(zhǎng)較輕)，房室結(jié)區(qū)的遞減性傳導(dǎo)發(fā)生阻滯性傳導(dǎo)延緩，而使P-R間期逐漸遞增。而當(dāng)室上性沖動(dòng)落在房石結(jié)區(qū)的絕對(duì)不應(yīng)期時(shí)，即發(fā)生阻滯性傳導(dǎo)中斷，引起心室漏博，發(fā)生較長(zhǎng)的漏博間歇。

　　心電圖特征：

　　1) 竇性P波，P-P間距規(guī)則。

　　2) P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直到P波不能下傳而發(fā)生QRS波群脫落，脫落后的P-R間期又為最短

　　3) 脫落之前P-R間期逐漸縮短。

　　4) QRS波群形態(tài)正常。

　　以上心電圖特征又稱(chēng)為文氏現(xiàn)象，概括地說(shuō)，即為：P波規(guī)律出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至P波后QRS波脫落，脫落后傳導(dǎo)組織得到一定恢復(fù)，P-R間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長(zhǎng)，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱(chēng)為文氏現(xiàn)象。

　　2. 完全性房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖診斷?

　　(1)心房與心室各自激動(dòng)，呈完全性房室脫節(jié)，P-P及R-R間期均等，P-R間期不固定。

　　(2)心室率慢于心房率。

　　(3)QRS波群可以正常寬大或畸形，起搏點(diǎn)如位于交界區(qū)或希氏束，QRS波群形態(tài)基本正常;如起搏點(diǎn)位于希氏束以下，則QRS波群寬大畸形。

　　3. Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征?

　　第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯莫氏Ⅱ型①P-R間期固定，可正�；蜓娱L(zhǎng)。②QRS波群有間期性脫漏，阻滯程度可經(jīng)常變化，可為1:1;2:1;3:1;3:2;4:3等。下傳的QRS波群多呈束支傳導(dǎo)阻滯圖型。

　　第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，其阻滯部位多在希氏束以下，此時(shí)QRS波群常增寬。