2010年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能復(fù)習(xí)精華之心電圖

　　第1節(jié)正常心電圖

　　1. 平均心電軸的常規(guī)測量方法?

　　通�？筛鶕�(jù)肢體Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，以估測心電抽的大致方位：若I、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波的主波均為正向波，則可推斷為正常心電軸(0一90度);若I導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負(fù)向波，則屬心電軸有偏;若Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負(fù)向波，則屬心電軸左(上)偏。此處，還可改變?nèi)∑渌�二個(gè)互相直交的導(dǎo)聯(lián)，例如I導(dǎo)聯(lián)與aVF導(dǎo)聯(lián)以判定之，其結(jié)果大致相仿，但并不完全相同。

　　為了獲得較精確的檢測結(jié)果，尚可采取下述方法以判定心電軸。①作圖法：可以根據(jù)I、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的波幅的實(shí)測結(jié)果(正向與負(fù)向波的代數(shù)和)，用作圖法根據(jù)I、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的相應(yīng)幅度處分別作兩垂直線相交，即可測得額面平均心電軸角度。②查表法：較作圖法更為簡便的方法是按I導(dǎo)聯(lián)及Ⅲ導(dǎo)聯(lián)正負(fù)波幅值代數(shù)和的二個(gè)數(shù)值，從一專用的心電軸表中直接查得相應(yīng)的額面心電軸。

　　2. T波的意義。波型特點(diǎn)及正常值?

　　代表快速心室復(fù)極時(shí)的電位改變，是ST段后出現(xiàn)的一個(gè)圓鈍較大且占時(shí)較長的波。正常值(1)方向：在正常情況下，T波的方向大多和QRS主波的方向一致，在Ⅰ、ⅡV4一V 6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR向下，Ⅲ、aVL、aVF、Vl—V3導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下，但若Vl的T波向上，則V 2一V 6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。 (2)振幅：在正常情況下，除Ⅲ、avL、avF、V1—V3導(dǎo)聯(lián)外，T波的振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/l0。T波高度在胸導(dǎo)聯(lián)有時(shí)可高達(dá)1.2—1.5mV而尚屬正常。

　　3. P-R間期的意義及正常值?

　　P—R問期為0.12-0.20s。在幼兒及心動(dòng)過速的情況下，P—R間期相應(yīng)縮短，在老年人及心動(dòng)過緩的倩況下，P—R間期可略延長，但不超過0.22s。

　　P—R間期包括激動(dòng)通過結(jié)間束，加上激動(dòng)通過房室交界區(qū)及希氏束的時(shí)間。若P—R間期增長而P波并不增寬(在0.11s以內(nèi))，便表示激動(dòng)在房室結(jié)及房室束中有過長的停滯。在正常的心率下，成年人的P—R間期一般是在0.12s至0.20s之間。在幼兒及心動(dòng)過速的情況下，其P—R間期可能相應(yīng)地減短。例如成年人的心率，如果每分鐘是l00次，其P—R間期便不應(yīng)超過0.19s。如P—R問期過短或過長，則應(yīng)注意檢查各導(dǎo)聯(lián)中P波的形態(tài)、P波與R波的關(guān)系及QRS的寬度，以辨明是否有交界性心律、房室傳導(dǎo)阻滯、房室脫節(jié)、預(yù)激綜合征等

　　4. QRS波的意義及正常值?

　　代表全部心室肌除極的電位變化。時(shí)間：正常成年人多為0.06-0.10s，最寬不超過0.11s。

　　5. Q波及ST段的正常值?

　　自QRS波群的終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的線段，表示心室除極剛結(jié)束尚處在緩慢復(fù)極的一段短暫時(shí)間。正常的ST段多為一等電位線，有時(shí)亦可有輕微的偏移，但在任一導(dǎo)聯(lián)，ST段下移不應(yīng)超過0.05mV;ST段上升在V1-V2導(dǎo)聯(lián)不超過0.3mV，V2不超過0.5mV，V 2—V5與肢體導(dǎo)聯(lián)均不超過0.1mV。

　　第2節(jié)房性期前收縮

　　1. 房性期前收縮的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　1.提前出現(xiàn)的房性P’波，P’形態(tài)與同導(dǎo)聯(lián)的竇性P波有一定差異。

　　2.P’-R間期一般在0.12—0.20s。

　　3.P’波之后的QRS—T可有三種表現(xiàn)：

　　(1)P，波之后的QR5—T波群正常(與同導(dǎo)聯(lián)竇性激動(dòng)的QRS—T一致)，最常見。

　　(2)P’波之后的QR5—T波群變形，稱房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或房早伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。

　　(3)P’波之后無QRS—T波群，稱未下傳性房性期前收縮或房早未下傳。

　　4.代償間歇多不完全。