2013年臨床醫(yī)師考試外科學輔導：寰椎骨折脫位分類

　　寰椎骨折脫位是較常見的一種上頸椎損傷，約占上頸椎損傷的50%，臨床上見到的寰椎骨折脫位，神經(jīng)癥狀輕重不一，有的當場死亡，有的伴有不同程度脊髓高位損傷，表現(xiàn)為腦神經(jīng)癱瘓、四肢癱或不全癱和呼吸功能障礙，常需立即輔助呼吸;有的僅為枕頸部疼痛和活動障礙，神經(jīng)癥狀輕微。恰恰是這類患者臨床上最常見并有潛在危險，應予以高度重視和積極采用相應治療。

　　先天性畸形脫位

　　枕頸部有發(fā)育異常者，外傷后較正常人更易發(fā)生寰樞關節(jié)急性脫位。多數(shù)病例是在少年以后逐漸發(fā)生寰樞關節(jié)不穩(wěn)定。常見的兩種：(1)分節(jié)障礙，表現(xiàn)為枕骨寰椎融合成頸2～3椎體融合;(2)齒狀突發(fā)育不全。

　　自發(fā)性脫位

　　成人病例多繼發(fā)于類風濕性關節(jié)炎，兒童則多繼發(fā)于頸部深在感染。

　　寰樞椎旋轉固定的實質是陳舊性脫位。Fielding(1977年)把自發(fā)出現(xiàn)或輕度外傷后出現(xiàn)的寰樞椎旋轉性半脫位狀態(tài)稱為寰樞椎旋轉固定。在以后(1983年)他又稱之為旋轉性移位。

　　病理性脫位

　　也為緩慢發(fā)生的脫位，與自發(fā)性發(fā)生脫位的區(qū)別在于確有寰椎和/或樞椎的骨質破壞性病變。在我國以寰樞椎結核為多見，也偶見于寰樞椎腫瘤或骨髓炎。