2013臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科學(xué)輔導(dǎo)：聲帶息肉的診斷

　　聲帶息肉(polyp of vocal cord)好發(fā)于一側(cè)聲帶的前、中1/3交界處邊緣，為半透明、白色或粉紅色表面光滑的腫物，多為單側(cè)，是常見(jiàn)的引起聲音嘶啞的疾病之一。

　　咽喉外傷的處理原則：應(yīng)急處理：呼吸道通暢、止血;入院處理：止血、氣管切開(kāi)、清創(chuàng)、逐層縫合、喉腔成形、防休克、防破傷風(fēng)、抗感染、加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理。

　　喉癌的分型及各型喉癌的臨床特點(diǎn)：鱗癌約90%;腺癌，約2%。

　　聲帶癌，約60%，分化好，多為Ⅰ、Ⅱ級(jí)，轉(zhuǎn)移較少。

　　聲門上癌約占30%，癌細(xì)胞的分化較差，轉(zhuǎn)移較多見(jiàn)。

　　聲門下癌少見(jiàn)，約占6% 。

　　聲門上型和聲門下型聲嘶較晚，聲門型聲嘶較早。

　　擴(kuò)散轉(zhuǎn)移途徑：直接擴(kuò)散、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移。

　　診斷：詳詢病史，聲嘶超過(guò)4周，年齡超過(guò)40歲者，均須作喉鏡檢查，對(duì)咽喉不適、異物感、喉痛的病人，亦應(yīng)作常規(guī)喉鏡檢查�；顧z是喉癌診斷的主要依據(jù)，與喉結(jié)核、喉梅毒、喉乳頭狀瘤相鑒別。

　　喉癌的治療要點(diǎn)：包括手術(shù)、放療、化療及免疫治療等。

　　喉阻塞的病因：炎癥(急性喉炎、急性會(huì)厭炎等)、外傷、水腫、異物、腫瘤、畸形(先天性喉喘鳴、喉蹼、喉瘢痕等)、聲帶癱瘓。

　　喉阻塞的分度：V 。

　　1度：安靜時(shí)無(wú)呼吸困難。

　　2度：安靜時(shí)有輕度的呼吸困難。

　　3度：吸氣性呼吸困難明顯，喉喘鳴聲較響，吸氣期軟組織凹陷顯著，有缺氧癥狀。

　　4度：呼吸極度困難。

　　喉阻塞的臨床表現(xiàn)：吸氣性呼吸困難、吸氣性喉哮喘、吸氣性軟組織凹陷、聲嘶、發(fā)紺。

　　治療原則：迅速解除呼吸困難，明確病因，保守治療或手術(shù)治療(氣管插管，環(huán)甲膜穿刺，環(huán)甲膜切開(kāi)，氣管切開(kāi)術(shù))。

　　四凹征：指喉阻塞時(shí)由于患者胸腹輔助呼吸肌代償性加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙、劍突下或上腹部在吸氣時(shí)明顯內(nèi)凹的情況。