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三、A3/A4
1、口腔預(yù)防科在某學(xué)校人群中驗(yàn)證一種含氟牙膏的防齲效果，對(duì)于研究方案的幾個(gè)問(wèn)題經(jīng)討論后確定下來(lái)。
【正確答案】：
【答案解析】：
<1>、由于學(xué)校學(xué)生是以班級(jí)為單位學(xué)習(xí)和活動(dòng)，因此，試驗(yàn)分組按自然排列的順序
A.系統(tǒng)分組
B.隨機(jī)分組
C.分層分組
D.整群分組
E.順序分組
【正確答案】：A
【答案解析】：本題是一道口腔流行病應(yīng)用的綜合性題目。根據(jù)題干提示，本題目的調(diào)查類型屬于抽樣調(diào)查，抽樣調(diào)查包括單純隨機(jī)抽樣、系統(tǒng)抽樣、分層抽樣、整群抽樣和多級(jí)抽樣。本題題干中按班級(jí)進(jìn)行調(diào)查屬于按次序編號(hào)進(jìn)行隨機(jī)抽取調(diào)查對(duì)象的抽樣形式，故應(yīng)為系統(tǒng)抽樣或系統(tǒng)分組調(diào)查。
<2>、實(shí)驗(yàn)周期預(yù)計(jì)3年，采用指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)為
A.DMFT
B.dmft
C.DMFS
D.dmfs
E.DEFT
【正確答案】：C
【答案解析】：恒牙齲失補(bǔ)指數(shù)(DMFT和DMFS)是檢查齲病時(shí)最常用的指數(shù)，由于DMFS較DMFT更為敏感，對(duì)于易感人群的防齲效果調(diào)查更為準(zhǔn)確，因?yàn)檎{(diào)查時(shí)間為3年，而小學(xué)生正值更換乳牙時(shí)期，故乳牙不能作為調(diào)查對(duì)象，應(yīng)采用恒牙的指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查。
<3>、實(shí)驗(yàn)對(duì)象用的學(xué)生年級(jí)是
A.1年級(jí)
B.3年級(jí)
C.4年級(jí)
D.5年級(jí)
E.6年級(jí)
【正確答案】：B
【答案解析】：由于調(diào)查周期為3年，4年級(jí)、5年級(jí)、6年級(jí)的學(xué)生存在樣本流失的問(wèn)題，而1年級(jí)學(xué)生正值乳恒牙交替時(shí)期，不能保證每個(gè)樣本都有恒牙萌出。故選擇3年級(jí)學(xué)生。故答案選擇B。
2、口腔疾病流行病學(xué)調(diào)查時(shí)，為避免檢查者偏性，需做標(biāo)準(zhǔn)一致性試驗(yàn)。
【正確答案】：
【答案解析】：
<1>、標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)中不包括
A.疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)要明確
B.調(diào)查前要認(rèn)真培訓(xùn)
C.統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)
D.調(diào)查中抽取10%統(tǒng)計(jì)調(diào)查結(jié)果
E.檢查者偏性，包括檢查者本身和檢查者之間的偏性
【正確答案】：D
【答案解析】：檢查者偏性，包括檢查者本身和檢查者之間的偏性，因此E正確。在口腔流行病學(xué)調(diào)查時(shí)，應(yīng)避免檢查者偏性，主要的做法有：疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)要明確;調(diào)查前要培訓(xùn)調(diào)查者;統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此A、B、C正確。而不在調(diào)查中抽取10%統(tǒng)計(jì)調(diào)查結(jié)果來(lái)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)，故本題應(yīng)選D。
<2>、對(duì)檢查者可靠度檢驗(yàn)要計(jì)算
A.Kappa值
B.q值
C.卡方值
D.U值
E.t值
【正確答案】：A
【答案解析】：Kappa(K)值統(tǒng)計(jì)用于半定量結(jié)果的比較以做出兩種檢驗(yàn)方法是否具有一致性的回答，因此A正確。而q值，卡方值，U值和t值是檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反映統(tǒng)計(jì)結(jié)果與樣本的一致性，故此題選A。
3、患者女性，20歲，上唇部腫脹疼痛3天伴全身發(fā)熱。檢查體溫37.5℃，上唇腫脹明顯，紫紅色，可見(jiàn)多個(gè)膿頭
【正確答案】：
【答案解析】：
<1>、該患者診斷為
A.上唇癌
B.上唇癤
C.上唇癰
D.上唇皮脂腺囊腫
E.上唇海綿狀血管瘤
【正確答案】：C
【答案解析】：癤初起為皮膚上出現(xiàn)紅、腫、痛的小硬結(jié)，成錐形隆起，有觸痛;隨即硬結(jié)頂部出現(xiàn)黃白色膿頭，周圍為紅色硬盤，患者自覺(jué)局部發(fā)癢、燒灼感及跳痛，以后膿頭破潰，排除少許膿液后疼痛減輕，炎癥逐漸消退，創(chuàng)口自行愈合。
<2>、此部位感染處理不當(dāng)易引起
A.頜骨骨髓炎
B.上唇壞死
C.皰疹性口炎
D.海綿竇血栓性靜脈炎
E.上頜竇炎
【正確答案】：D
【答案解析】：位于上、下唇及鼻部的癤，因其位于顏面部"危險(xiǎn)三角區(qū)"，感染可驟然惡化，局部紅、腫、痛范圍增大，伴發(fā)蜂窩組織炎或演變成癰，甚至并發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎、敗血癥或膿毒血癥。
<3>、此患者的處理措施中，正確的是
A.苯酚、硝酸銀燒灼
B.擠壓、挑刺
C.限制唇部活動(dòng)
D.熱敷
E.以上都正確
【正確答案】：C
【答案解析】：局部治療宜保守，避免損傷，嚴(yán)禁擠壓、挑刺、熱敷或用苯酚、硝酸銀燒灼，以防感染擴(kuò)散。唇癰還應(yīng)限制唇部活動(dòng)。
4、患者男性，30歲，右下第三磨牙正位阻生，拔除過(guò)程中約5mm根尖折斷，取根時(shí)根尖突然消失，牙窩內(nèi)滲血較多，視野不清【正確答案】：
【答案解析】：
<1>、牙根尖最可能移位到什么
A.下頜骨頰側(cè)黏膜下
B.下頜骨舌側(cè)黏膜下
C.下頜升支前緣黏膜下
D.下頜神經(jīng)管內(nèi)
E.咽旁前間隙
【正確答案】：D
【答案解析】：下頜第三磨牙離神經(jīng)管較近，故最有可能移位到下頜神經(jīng)管內(nèi)。
<2>、X線檢查發(fā)現(xiàn)牙根尖與下頜神經(jīng)管影像重疊，正確的處理方法是：
A.刮匙搔刮牙窩取根
B.沖洗牙窩吸出斷根
C.斷根可以不取，以免損傷下齒槽神經(jīng)
D.擴(kuò)大牙槽窩，取出斷根
E.二期手術(shù)取根
【正確答案】：D
【答案解析】：基礎(chǔ)知識(shí)掌握。
<3>、術(shù)后拔牙窩出血較多，如何處理
A.搔刮牙窩內(nèi)肉芽組織
B.局部冷敷
C.止血藥肌注
D.指壓下頜角前切跡處的面動(dòng)脈
E.碘仿紗條填塞止血
【正確答案】：E
【答案解析】：基礎(chǔ)知識(shí)掌握。
<4>、以下術(shù)后處理錯(cuò)誤的是
A.給予地塞米松
B.給予維生素B1、B12
C.局部冷敷
D.即刻給予紅外線理療
E.可給予抗生素治療
【正確答案】：D
【答案解析】：理療：可用紅外線、超短波治療。注意在拔牙后禁用熱敷及強(qiáng)的刺激理療。
5、女，54歲。發(fā)現(xiàn)左下牙齦菜花樣潰瘍2個(gè)月，無(wú)下唇麻木癥狀，活檢診為"鱗癌I級(jí)"。查見(jiàn)潰瘍3cm×2cm下頜部未及明顯腫大淋巴結(jié)。
【正確答案】：
【答案解析】：
<1>、對(duì)該患者首先應(yīng)行局部檢查是
A.CT
B.B超
C.頜骨X線片
D.核素骨掃描
E.PET
【正確答案】：C
【答案解析】：牙齦癌需要做口腔X線檢查以確定牙齦癌侵犯的范圍，是否有周圍組織浸潤(rùn)，需要常規(guī)拍攝X線片;CT和B超用來(lái)查看深部的腫瘤，而牙齦癌比較表淺;核素骨掃描和PET用來(lái)查看腫瘤的轉(zhuǎn)移情況，而不是首先的檢查。故此題選C。
<2>、如該患者頜骨僅牙槽突輕度破壞，最佳治療方案為
A.病變區(qū)下頜骨區(qū)域性擴(kuò)大切除術(shù)+根治性頸清掃術(shù)
B.病變區(qū)下頜骨區(qū)域性擴(kuò)大切除術(shù)+功能性頸清掃術(shù)
C.病變區(qū)下頜骨區(qū)域性擴(kuò)大切除術(shù)，定期復(fù)查，密切注意頸部淋巴結(jié)改變
D.病變側(cè)下頜骨區(qū)段切除術(shù)+功能性頸清掃術(shù)
E.病變側(cè)下頜骨區(qū)段切除術(shù)+根治性頸清掃術(shù)
【正確答案】：C
【答案解析】：牙齦癌的治療以外科手術(shù)為主，病變僅局限于牙槽突，下頜牙齦癌可行保留下頜骨下緣的頜骨矩形切除，定期復(fù)查，密切注意頸部淋巴結(jié)改變。
6、患者，男，45歲，右上第一磨牙殘根擬行拔除，給予2%利多卡因420mg局部麻醉后，患者出現(xiàn)煩躁不安、多話、顫抖、惡心、嘔吐、氣急、多汗等癥狀，予以停止注射麻藥、給氧、補(bǔ)液后癥狀逐漸緩解。
【正確答案】：
【答案解析】：
<1>、根據(jù)上述癥狀最有可能的診斷是
A.癔病
B.暈厥
C.中毒
D.過(guò)敏反應(yīng)
E.腎上腺素反應(yīng)
【正確答案】：C
【答案解析】：2%利多卡因一次最大劑量應(yīng)該是300～400mg�；颊咦⑸淞砍^(guò)常用范圍且出現(xiàn)了中毒癥狀。
中毒反應(yīng)的表現(xiàn)可歸納為興奮型與抑制型兩類：興奮型表現(xiàn)為煩躁不安、多話、顫抖、惡心、嘔吐、氣急、多汗、血壓上升，嚴(yán)重者出現(xiàn)全身抽搐、缺氧、發(fā)紺;抑制型上述癥狀多不明顯，迅速出現(xiàn)脈搏細(xì)弱、血壓下降、神志不清，隨即呼吸、心跳停止。
<2>、最可能的引起的原因?yàn)?/P>
A.過(guò)敏體質(zhì)
B.局麻是在空腹時(shí)進(jìn)行
C.受暗示所致
D.腎上腺素反應(yīng)
E.單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入血循環(huán)的局麻藥量超過(guò)分解速度，血內(nèi)濃度升高
【正確答案】：E
【答案解析】：局麻在空腹時(shí)進(jìn)行，易致暈厥;過(guò)敏體質(zhì)易致過(guò)敏反應(yīng);腎上腺素反應(yīng)常見(jiàn)癥狀是頭痛、頭昏、血壓升高等癥狀;癔病多為受暗示所致。故答案選擇E。
7、患者，男，右側(cè)腮腺區(qū)反復(fù)腫脹3年，平時(shí)有脹感，口內(nèi)時(shí)有咸味。
【正確答案】：
【答案解析】：
<1>、下列哪項(xiàng)符合慢性阻塞性腮腺炎的特點(diǎn)
A.清亮唾液
B.無(wú)唾液分泌
C.導(dǎo)管口無(wú)紅腫
D.唾液呈棕色
E."雪花樣"唾液
【正確答案】：E
【答案解析】：臨床檢查腮腺稍增大，能捫到腫大的腮腺輪廓，中等硬度，輕微壓痛。導(dǎo)管口輕微紅腫，擠壓腮腺可從導(dǎo)管口流出混濁的"雪花樣"或
黏稠的蛋清樣唾液，有時(shí)可見(jiàn)黏液栓子。病程較久者，可在頰黏膜下捫及粗硬、呈索條狀的腮腺導(dǎo)管。
<2>、下列哪項(xiàng)較符合慢性阻塞性腮腺炎的病史
A.腮腺區(qū)有棗樣大腫物
B.腫脹消長(zhǎng)與進(jìn)食有關(guān)
C.無(wú)自覺(jué)癥狀
D.耳前放射痛
E.患者面頰麻木
【正確答案】：B
【答案解析】：慢性阻塞性腮腺炎診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)及腮腺造影�；颊哂羞M(jìn)食腫脹史，擠壓腺體，腮腺導(dǎo)管口流出混濁液體。
<3>、下列哪項(xiàng)較符合慢性阻塞性腮腺炎的X線造影的表現(xiàn)
A.主導(dǎo)管不整型擴(kuò)張
B.腺內(nèi)有占位性病變
C.腺內(nèi)分支導(dǎo)管變細(xì)
D.主導(dǎo)管中斷，造影劑外溢
E.末梢導(dǎo)管擴(kuò)張
【正確答案】：A
【答案解析】：慢性阻塞性唾液腺炎 可發(fā)生于腮腺或下頜下腺，發(fā)生于下頜下腺者多與唾液腺結(jié)石并存。唾液腺造影的主要表現(xiàn)為導(dǎo)管系統(tǒng)的擴(kuò)張不整，首先表現(xiàn)為主導(dǎo)管擴(kuò)張，或?qū)Ч軘U(kuò)張與狹窄相交替，呈臘腸狀改變;逐漸波及分支導(dǎo)管，病變晚期也可有末梢導(dǎo)管擴(kuò)張征象。
<4>、導(dǎo)管內(nèi)灌注藥物時(shí)不可用
A.甲紫
B.碘化鉀
C.碘化油
D.抑菌藥物
E.煤酚皂液
【正確答案】：E
【答案解析】：慢性阻塞性腮腺炎主要表現(xiàn)為患者腮腺區(qū)反復(fù)腫大，腫大常與進(jìn)食有關(guān)，擠壓腮腺導(dǎo)管口有渾濁液體流出，呈雪花樣或蛋清樣，腮腺造影表現(xiàn)為主導(dǎo)管擴(kuò)張不整，呈臘腸樣，行保守治療時(shí)可向?qū)Ч軆?nèi)灌注抑菌或抗菌藥物如碘化鉀、碘化油、甲紫及抗菌藥物。煤酚皂液，主要用于物品表面及排泄物的消毒。
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