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1、患兒，女，2.5歲。高熱3天，口腔潰病2天。啼哭，流涎，拒食。檢查見(jiàn)患兒全口牙齦紅腫，上腭黏膜可見(jiàn)密集的針頭大小透明水皰，部分已破潰為淺表潰瘍，周圍黏膜充血水腫廣泛。
【正確答案】：
【答案解析】：
<1>、根據(jù)上述癥狀該患者最可能的診斷為
A.鵝口瘡
B.手-足-口病
C.球菌性口炎
D.口炎型口瘡
E.皰疹性齦口炎
【正確答案】：E
【答案解析】：由上可知：2.5歲，高熱，密集的針頭大小透明水皰，啼哭，流涎，拒食，可以診斷為皰疹性齦口炎，所以E正確。鵝口瘡表現(xiàn)為白色病變，所以A錯(cuò)誤�？谘仔涂诏彵憩F(xiàn)為潰瘍，無(wú)水皰，所以D錯(cuò)誤。故此題選E。
<2>、根據(jù)以上診斷的臨床表現(xiàn)，首選的輔助檢查是
A.尿常規(guī)檢查
B.血常規(guī)及分類檢查
C.活檢
D.T細(xì)胞亞群測(cè)定
E.肝腎功能
【正確答案】：B
【答案解析】：皰疹性齦口炎會(huì)引起全身癥狀，如高熱，白細(xì)胞增高等，所以需要進(jìn)行血常規(guī)及分類檢查以判斷感染情況是否嚴(yán)重，以指導(dǎo)使用全身抗病毒和支持治療，所以B正確。而尿常規(guī)是用來(lái)檢查腎功能，所以不選C�；顧z用來(lái)檢查可疑腫物，所以不選C、D、E的檢查對(duì)于此疾病也沒(méi)有治療意義，所以不選。故此題選B。
<3>、不適宜本病例治療的方法是
A.注意休息加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)
B.全身應(yīng)用抗病毒藥物
C.局部用皮質(zhì)激素霧化吸入
D.補(bǔ)充大量維生素
E.中醫(yī)中藥
【正確答案】：C
【答案解析】：皮質(zhì)激素禁止用于皰疹性齦口炎，以防加重病情，所以C不適宜本病治療。皰疹性齦口炎的治療包括：全身抗病毒治療，局部治療，對(duì)癥和支持治療(注意休息加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、注意酸堿平衡、補(bǔ)充大量維生素等)，中醫(yī)中藥治療，所以A、B、D、E都不選。故此題選C。
2、患兒，女，9歲。左下后牙冷熱刺激痛一周。近兩日食物嵌塞，疼痛加重。檢查：下頜D|遠(yuǎn)中(牙合)面齲洞很深，叩診(-)，無(wú)松動(dòng)。下頜6|萌出2/3，近中窩溝卡探針，探粗糙，叩診(-)不松動(dòng)。左側(cè)軟垢多。
【正確答案】：
【答案解析】：
<1>、下頜D|還應(yīng)做的檢查是
A.X線檢查
B.牙髓敏感試驗(yàn)
C.咬診
D.熱敏感測(cè)試
E.捫診
【正確答案】：A
【答案解析】：應(yīng)做X線檢查，了解齲損的范圍，是否波及牙髓及根尖周情況。
<2>、下頜6|的治療方案是
A.備洞，銀汞充填
B.窩溝封閉
C.氟化鈉涂布
D.預(yù)防性充填
E.觀察
【正確答案】：D
【答案解析】：下頜6|，近中窩溝卡探針，探粗糙，深的點(diǎn)隙窩溝有患齲傾向，可能發(fā)生齲壞，應(yīng)做預(yù)防性充填。
3、患者，女，68歲。全口總義齒修復(fù)5年，近來(lái)感義齒不合適，口角疼痛。檢查見(jiàn)雙口角濕白皸裂，上腭義齒承托區(qū)黏膜充血發(fā)紅。
【正確答案】：
【答案解析】：
<1>、應(yīng)進(jìn)一步做的檢查是
A.手指皮膚有無(wú)紅斑
B.血常規(guī)檢查
C.口角濕白區(qū)涂片及培養(yǎng)檢查念珠菌
D.口角病損區(qū)活檢
E.針刺反應(yīng)試驗(yàn)
【正確答案】：C
【答案解析】：常見(jiàn)戴用義齒，上腭義齒承托區(qū)黏膜充血發(fā)紅，口角濕白皸裂這些臨床表現(xiàn)，臨床應(yīng)診斷為口腔念珠菌病，口腔念珠菌病的臨床常用檢查方法是涂片及培養(yǎng)檢查念珠菌，所以C正確�？谇荒钪榫≥^少出現(xiàn)皮膚表現(xiàn)，所以A錯(cuò)誤。血常規(guī)檢查意義不大，所以B錯(cuò)誤�？诮遣p區(qū)活檢沒(méi)必要，所以D錯(cuò)誤。故此題選C。
<2>、最可能的異常表現(xiàn)為
A.皮膚靶形有無(wú)紅斑
B.白細(xì)胞總數(shù)升高
C.涂片見(jiàn)念珠菌菌絲及孢子
D.活檢組織病理為棘層松解
E.針刺反應(yīng)陽(yáng)性
【正確答案】：C
【答案解析】：根據(jù)口腔念珠菌病的涂片表現(xiàn)為芽生孢子和假菌絲，所以C正確�？谇荒钪榫≥^少出現(xiàn)皮膚表現(xiàn)，所以A錯(cuò)誤。血常規(guī)多無(wú)異常，所以B錯(cuò)誤。口角病損區(qū)活檢沒(méi)必要，即使活檢也是表現(xiàn)為不全角化上皮，沒(méi)有棘層松解，所以D錯(cuò)誤。針刺反應(yīng)是末梢血管對(duì)非特異性刺激的超敏反應(yīng)，多出現(xiàn)在貝赫切特病，極少出現(xiàn)在口腔念珠菌病，所以E錯(cuò)誤。故此題選C。
<3>、假如上述檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，最有助于快速診斷的是
A.頰黏膜涂片
B.唇黏膜涂片
C.前庭溝黏膜涂片
D.舌腹黏膜涂片
E.腭黏膜及義齒承托區(qū)黏膜涂片
【正確答案】：E
【答案解析】：如果口角濕白區(qū)涂片及培養(yǎng)檢查無(wú)異常，根據(jù)上腭義齒承托區(qū)黏膜充血發(fā)紅和義齒承托區(qū)是念珠菌的積聚部位，還可以做腭黏膜及義齒承托區(qū)黏膜涂片，所以E正確。頰黏膜、唇黏膜、前庭溝黏膜和舌腹黏膜沒(méi)有臨床癥狀，不優(yōu)先考慮做這些部位涂片，所A、B、C、D都錯(cuò)誤。故此題選E。
<4>、以下可采用的治療方法中除外
A.2%～4%碳酸氫鈉溶液清潔口腔
B.1%克霉唑溶液清洗或含漱
C.1%甲紫液涂擦
D.口服制霉菌素
E.口服廣譜抗生素
【正確答案】：E
【答案解析】：念珠菌是條件致病菌，其中一個(gè)易感因素就是長(zhǎng)期使用廣譜抗生素，導(dǎo)致菌群平衡失調(diào)，念珠菌成為致病菌而導(dǎo)致臨床癥狀，所以E正確。2%～4%碳酸氫鈉溶液清潔口腔形成堿性環(huán)境，抑制念珠菌生長(zhǎng)繁殖，所以不選A。1%克霉唑溶液清洗或含漱可以抑菌和抗真菌作用，所以不選B。制霉菌素有抑菌作用，不易被腸道吸收，可以口服，所以不選D。故此題選E。
4、患者，男，22歲，在一次勞動(dòng)用力時(shí)，突然出現(xiàn)左側(cè)胸痛伴呼吸困難。查體發(fā)現(xiàn)氣管向右移位。
【正確答案】：
【答案解析】：
<1>、該患者胸痛、呼吸困難的原因可能是
A.急性心肌梗死
B.急性滲出性胸膜炎
C.急性左心功能不全
D.左側(cè)大葉性肺炎
E.左側(cè)自發(fā)性氣胸
【正確答案】：E
【答案解析】：①自發(fā)性氣胸根據(jù)臨床癥狀和體征并不難診斷，突發(fā)的一側(cè)胸痛，伴有呼吸困難并有氣胸的體征(如氣管向?qū)?cè)移位等)，即可作出初步診斷。X線檢查顯示氣胸影像學(xué)特征;②急性心肌梗死也有胸悶、胸痛，甚至休克、呼吸困難等癥狀，但沒(méi)有氣管的移位;③急性滲出性胸膜炎為彌漫性疼痛;④急性左心功能不全主要表現(xiàn)為急性肺水腫，嚴(yán)重的呼吸困難，也無(wú)氣管的移位。故本題選E。
<2>、視診時(shí)，可見(jiàn)陽(yáng)性體征是
A.左側(cè)胸廓飽滿
B.左側(cè)胸廓塌陷
C.雙側(cè)胸廓對(duì)稱
D.桶狀胸
E.扁平胸
【正確答案】：A
【答案解析】：自發(fā)性氣胸的常見(jiàn)的視診體征為：患側(cè)胸廓飽滿、肋間隙增寬，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱;胸廓塌陷常見(jiàn)于：肺不張、肺纖維化、廣泛性胸膜增厚及粘連;雙側(cè)胸廓對(duì)稱是正常現(xiàn)象;桶狀胸常見(jiàn)于嬰幼兒、老年或矮胖體型者，亦見(jiàn)于肺氣腫或哮喘發(fā)作期;扁平胸常見(jiàn)于：瘦長(zhǎng)體型，也可見(jiàn)于慢性消耗性疾病如肺結(jié)核。故本題選A。
<3>、查體時(shí)，左肺叩診音可出現(xiàn)
A.清音
B.濁音
C.實(shí)音
D.鼓音
E.過(guò)清音
【正確答案】：D
【答案解析】：自發(fā)性氣胸時(shí)由于胸腔內(nèi)積氣常出現(xiàn)叩診呈鼓音，肝肺濁音界消失的體征;清音是肺正常的叩診音;濁音常見(jiàn)于肺組織含氣量減少、不含氣的肺病變、胸膜病變或胸壁組織局部膿腫;過(guò)清音見(jiàn)于肺彈性減弱而含氣量增多時(shí)如肺氣腫等。故本題選D。
<4>、肺部聽(tīng)診時(shí)可發(fā)現(xiàn)
A.左肺呼吸音消失
B.左肺呼吸音增強(qiáng)
C.左肺可聞及胸膜摩擦音
D.左肺可聞及支氣管呼吸音
E.左肺語(yǔ)音震顫增強(qiáng)
【正確答案】：A
【答案解析】：自發(fā)性氣胸的聽(tīng)診體征是患肺呼吸音減弱甚至消失，這是由于胸腔積氣影響了肺泡呼吸音的傳導(dǎo);呼吸音增強(qiáng)常見(jiàn)于由于病理生理因素而引起呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)、導(dǎo)致肺泡通氣增加、流量增加或流速加快或者因胸壁較薄有利于聲音傳導(dǎo)所致，如發(fā)熱、代謝亢進(jìn)及生理性如嬰幼兒;胸膜摩擦音主要見(jiàn)于胸膜炎癥、原發(fā)性及繼發(fā)性腫瘤、胸膜干燥等;支氣管呼吸音病理性的主要見(jiàn)于肺實(shí)變、肺內(nèi)大空腔及壓迫性肺不張的情況;語(yǔ)音震顫增強(qiáng)見(jiàn)于肺組織炎癥浸潤(rùn)導(dǎo)致的實(shí)變、接近胸膜的肺內(nèi)大空腔及壓迫性肺不張的情況。故本題選A。
5、患者，女，38歲。頸前區(qū)腫塊10年，近年來(lái)易出汗、心悸，漸感呼吸困難。體檢：晨起心率104次/分，BP120/60mmHg;無(wú)突眼，甲狀腺Ⅲ度腫大，結(jié)節(jié)狀，心電圖示：竇性心律不齊。
【正確答案】：
【答案解析】：
<1>、根據(jù)上述癥狀，該患者最可能的診斷是
A.原發(fā)性甲亢
B.單純性甲狀腺腫
C.繼發(fā)性甲亢
D.橋本甲狀腺炎
E.亞急性甲狀腺炎
【正確答案】：A
【答案解析】：該患者甲狀腺結(jié)節(jié)樣腫大多年后出現(xiàn)甲亢，為多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢，屬于原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)。
<2>、如需進(jìn)一步確診需作
A.頸部CT
B.血T3，T4值
C.甲狀腺B超
D.頸部X線檢查
E.血象檢查
【正確答案】：B
【答案解析】：甲狀腺功能檢查是首選檢查。
6、某小組實(shí)習(xí)醫(yī)生到某小學(xué)開(kāi)展窩溝封閉防齲措施。在臨床操作過(guò)程中，對(duì)于每個(gè)技術(shù)環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問(wèn)題，教師都予以分析和糾正。
【正確答案】：
【答案解析】：
<1>、對(duì)其適應(yīng)證的選擇，除外的是
A.萌出2年后無(wú)齲的牙
B.窩溝不深、自潔作用好的牙
C.窩溝有患齲傾向的牙
D.窩溝深、卡探針的牙
E.對(duì)側(cè)同名牙有齲的牙
【正確答案】：B
【答案解析】：窩溝封閉的適應(yīng)證：深的窩溝，特別是可以插入或卡住探針的牙(包括可疑齲)。若對(duì)側(cè)同名牙患齲或有患齲傾向的牙可考慮進(jìn)行窩溝封閉。牙萌出后達(dá)咬合平面即適宜做窩溝封閉，一般是在牙萌出后4年之內(nèi)。
<2>、清潔牙面過(guò)程中要注意
A.不能用橡皮杯
B.不能使用低速手機(jī)
C.不能用水漱口
D.不能用過(guò)細(xì)磨料的清潔劑
E.不能用探針清窩溝
【正確答案】：D
【答案解析】：清潔牙面：酸蝕與封閉前首先應(yīng)對(duì)牙面，特別是窩溝作徹底清潔，方法是在低速手機(jī)上裝好錐形小毛刷或橡皮杯，蘸上適量清潔劑刷洗牙面(也可采用干刷)。清潔劑可以用浮石粉或不含氟牙膏，要注意不使用含有油質(zhì)的清潔劑或過(guò)細(xì)磨料。徹底沖洗牙面后應(yīng)沖洗漱口，去除清潔劑向陶土等，再用尖銳探針清除窩溝中殘余的清潔劑。
<3>、酸蝕牙面時(shí)不要將酸蝕劑
A.蘸在細(xì)毛刷上
B.溢出到口腔軟組織
C.放在乳牙上
D.放在恒牙上
E.接觸到牙面
【正確答案】：B
【答案解析】：酸蝕：清潔牙面后即用棉紗球隔濕，將牙面吹干后用細(xì)毛刷、小棉球或小海綿塊蘸上酸蝕劑放在要封閉的牙面上。酸蝕劑可為磷酸液或含磷酸的凝膠，酸蝕面積應(yīng)為接受封閉的范圍，一般為牙尖斜面的2/3。放置酸蝕劑時(shí)要注意酸的用量適當(dāng)，不要溢出到口腔軟組織，還要注意避免產(chǎn)生氣泡。
<4>、沖洗和干燥時(shí)應(yīng)注意要
A.干棉卷隔濕
B.邊沖邊排唾吸干
C.壓縮空氣吹15秒
D.沖洗牙面10～15秒
E.封閉前不被唾液污染
【正確答案】：E
【答案解析】：酸蝕后用蒸餾水徹底沖洗，通常用水槍或注射器加壓沖洗牙面10～15秒，邊沖洗邊用排唾器吸干，去除牙釉質(zhì)表面的酸蝕劑和反應(yīng)產(chǎn)物。如用含磷酸的凝膠酸蝕，沖冼時(shí)間應(yīng)加倍。沖洗后立即交換干棉卷隔濕，隨后用無(wú)油無(wú)水的壓縮空氣吹干牙面約15秒，也可采用揮發(fā)性強(qiáng)的溶劑如無(wú)水酒精、乙醚輔助干燥。封閉前保持牙面干燥，不被唾液污染是封閉成功的關(guān)鍵。
<5>、涂布封閉劑時(shí)應(yīng)注意，不要
A.調(diào)拌均勻
B.覆蓋全部酸蝕面
C.涂布均勻
D.窩溝內(nèi)氣泡
E.固化良好
【正確答案】：D
【答案解析】：調(diào)拌時(shí)要注意掌握速度以免產(chǎn)生氣泡，影響固化質(zhì)量。
<6>、窩溝封閉的效果評(píng)價(jià)最好用哪種方法
A.封閉后的成功與否
B.自身半口對(duì)照法
C.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
D.乳牙方法
E.恒牙方法
【正確答案】：B
【答案解析】：很多窩溝封閉劑的研究設(shè)計(jì)采用自身半口對(duì)照方法，這樣可以大大地減少樣本量。
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