組織愈合的形式

　　取決于控制感染的效果、尖周病變程度、機體防御修復(fù)能力

　　根尖周病變愈合的5種基本形式：

　�、� 新生牙骨質(zhì)或骨樣組織使根尖孔封閉;

　　⑵ 根尖孔處瘢痕組織形成;

　�、� 健康的纖維結(jié)締組織或骨髓狀的疏松結(jié)締組織充滿根尖區(qū);

　　⑷ 根管超填者有纖維組織囊包圍;

　�、� 牙槽骨增生與根尖部相連而成骨性愈合

　　并發(fā)癥及處理

　　1. 急性炎癥反應(yīng)：(10%)

　　原因：器械損傷根尖周組織;壞死物質(zhì)推出根尖孔;藥物刺激;根充時機不當(dāng)或超充;根管內(nèi)細(xì)菌毒力增強;修復(fù)體過高致早接觸

　　處理：對因治療

　　2. 器械分離：(2.09%)

　　原因：金屬疲勞;操作不當(dāng);進(jìn)路不通暢;器械質(zhì)量不佳;消毒液腐蝕損害器械等

　　預(yù)防：對因預(yù)防

　　處理：

　　a) 拍片定位斷針，若斷于根管口，處理簡單;

　　b) 斷于根管中部又不能取出者，可通過旁路根充或塑化;若根管完全被堵，根尖周又有病變---倒充填或拔牙;

　　c) 斷于根尖部，可利用其作充填物，加強消毒，密切觀察;若根尖周病變或超出根尖者則倒充填

　　3. 髓腔穿孔：

　　原因：不熟悉髓腔解剖，責(zé)任心不強

　　診斷：插針拍片;根管長度測定儀測不出長度;死髓根管有血滲出

　　處理：

　　a) 穿孔直徑<1mm---止血后蓋氫氧化鈣或ZOE，厚度<2mm

　　b) 穿孔大---截根術(shù)、牙半切術(shù)、根管倒充填術(shù)

　　4. 器械落入消化道或呼吸道：

　　原因：未用橡皮障，注意力不集中，患者體位不當(dāng)

　　5. 皮下氣腫：

　　原因：使用壓縮空氣吹干根管，或過氧化氫超出根尖孔，氧氣進(jìn)入面頸部皮下疏松結(jié)締組織內(nèi)

　　處理：抗生素預(yù)防感染，如擴(kuò)展到縱隔障，應(yīng)住院觀察

　　6. 牙折：

　　原因：開髓備洞、預(yù)備根管時過度切削牙本質(zhì)，根充時側(cè)向或垂直向壓力過大;術(shù)后未降低咬合;牙冠、牙根有先天性發(fā)育缺陷等

　　處理：非齲性疾病已講

　　預(yù)防性冠修復(fù)適應(yīng)癥：牙冠1/2以上缺損;功能尖缺損;隱裂牙;縱折牙根管治療前后;Ⅱ類洞缺損

　　根管治療后疾病 post-treatment endodontic disease

　　定義：根管治療后患牙的根尖周病變未愈合或出現(xiàn)新的根尖周病變

　　發(fā)病率：占根管治療牙的35%-65%

　　發(fā)病因素主要包括：微生物感染、根尖周囊腫、異物反應(yīng)以及相關(guān)治療因素等

　　微生物感染：

　　根管內(nèi)微生物的種類：

　　² 未經(jīng)治療的根管感染：一個根管內(nèi)可發(fā)現(xiàn)3~10種細(xì)菌，平均6種，以革蘭陰 性專性厭氧菌 為主，伴兼性厭氧菌如鏈球菌、乳酸菌和放線菌

　　² 根管治療后：革蘭陽性非厭氧菌 如糞腸球菌;衣氏放線菌;白色念珠菌等，它們可單獨存在或混合感染，是根管治療后疾病的主要致病菌

　　微生物存在形式：

　　² 懸浮狀態(tài)細(xì)菌---易被清除

　　² 生物膜細(xì)菌---較強的耐藥性，能抵抗根管沖洗液的沖洗，不易被機械和化學(xué)預(yù)備清除——生物膜內(nèi)的細(xì)菌新陳代謝緩慢，耐藥性增強，是根管治療后疾病重要的感染源

　　微生物的定植位置：

　　² 根管內(nèi)---細(xì)小彎曲根管、扁根管、C形根管較難清理，根管側(cè)支、副根管、管間吻合、根尖分歧、峽區(qū)，根尖分叉、牙本質(zhì)小管等部位的細(xì)菌很難徹底清除

　　² 根管外---細(xì)菌直接擴(kuò)散到根尖周組織;根管器械、感染牙本質(zhì)或牙膠尖被推出根尖孔;經(jīng)牙周袋擴(kuò)散到根尖周組織

　　根尖周囊腫

　　根尖周袋形囊腫——囊腔與根管相通，有上皮襯里，根管治療后可愈合

　　真性根尖周囊腫——囊腫獨立于根管之外，囊腔內(nèi)常含膽固醇結(jié)晶，根管治療后愈合的可能性較小

　　異物反應(yīng)：牙膠、糊劑、膽固醇晶體及其他(食物殘渣、紙尖和棉捻中的纖維素、銀汞顆粒等)

　　治療因素

　　治療過程中將外源性微生物帶入根管、髓腔暴露不足、髓室側(cè)壁或髓室底穿孔、根管遺漏、根管偏移、根管壁穿孔、根管欠充或超充等

　　根管治療后未能及時進(jìn)行嚴(yán)密的冠修復(fù)或修復(fù)不良，出現(xiàn)冠方微滲漏或修復(fù)后存在早接觸、患牙治療后出現(xiàn)根折等

　　根管治療后疾病的診斷

　　根管治療后1年應(yīng)對治療后的牙作出判斷

　　1. 沒有根管治療后疾�。簾o癥狀，X線片無根尖周透射影

　　2. 確診的根管治療后疾�。河邪Y狀或根尖透射影范圍擴(kuò)大

　　3. 潛在的根管治療后疾�。簾o癥狀，透射影范圍不變或變小�？衫^續(xù)觀察一年，如仍存在根尖周病變，則診斷為根管治療后疾病

掃描/長按二維碼關(guān)注即可獲得醫(yī)師資格證

獲取2套仿真內(nèi)部資料

獲取10頁精華點題講義

獲取醫(yī)師筆試歷年真題

獲取2017醫(yī)師最新資訊

執(zhí)業(yè)醫(yī)師萬題庫下載丨微信搜索"考試吧執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"

　　相關(guān)推薦：

　　2017年口腔助理醫(yī)師《藥理學(xué)》精講精練匯總

　　2017年口腔助理醫(yī)師備考精選高頻試題及答案匯總

　　2017口腔助理醫(yī)師《口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)》考點精講匯總