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2017年口腔助理醫(yī)師《牙體牙髓病學(xué)》精選筆記(12)

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  微波消毒

  作用機(jī)制:通過電場、磁場、微波場及熱效應(yīng) 共同作用,使病變組織及微生物的蛋白質(zhì)固化,加速深層組織的血液循環(huán),減少炎癥滲出

  儀器設(shè)備:微波多功能治療機(jī)

  劑量控制:35mA,3’’

  激光消毒

  作用機(jī)制:光熱作用、光化學(xué)作用、光電磁作用,使組織瞬間氣化、熔融或凝固,達(dá)到封閉牙本質(zhì)小管、切割軟組織、殺菌消炎及凝固止血的目的

  功能:根管清理,根管消毒殺菌、根管內(nèi)髓石的清除、根管內(nèi)殘余活髓的處置、激光照射后根管壁的改變、光敏染料等

  暫時固封

  1) ZOE——1周,無縫隙

  2) 牙膠

  3) Cavit ,無縫隙

  根管充填

  目的和作用:

  1. 封閉整個根管系統(tǒng),防止再感染

  2. 借助根充材料的消毒作用消除根管內(nèi)殘余感染,并促進(jìn)根尖周病變愈合

  時機(jī):無自覺癥狀、無明顯 叩痛、無嚴(yán)重氣味、無大量 滲出液、無急性 根尖周炎癥狀

  根充材料性能要求

  1. 持續(xù) 的消毒作用

  2. 與根管壁密合

  3. 能促進(jìn)根尖周病變 愈合

  4. 充填后不收縮

  5. 易于消毒 、使用和去除

  6. 不使牙變色

  7. 對機(jī)體無害

  8. X 線阻射

  材料

  1. 硬性類根充材料:牙膠尖、銀尖、鈷鉻合金絲、塑料尖等

  ² 牙膠尖的特點(diǎn):

  a) 可壓縮 性、一定的組織親和 性,X 線阻射 ,必要時易于取出

  b) 加熱 時牙膠軟化 ,體積輕微膨脹,回到體溫時,加熱的牙膠出現(xiàn)收縮

  c) 牙膠尖老化時變脆 (氧化)。在人工光源處儲存加速其變質(zhì)

  d) 牙膠尖有輕微的抗菌活性 ,但作用微弱,達(dá)不到殺菌作用

  e) 易溶于氯仿、乙醚、丙酮,微溶于桉油醇

  2. 糊劑類根充材料:

  ² Vitapex糊劑(注射型)主要成分:

  a) 氫氧化鈣---抑菌、中和炎癥酸性產(chǎn)物、促進(jìn)牙本質(zhì)及骨組織再生

  b) 碘仿---抗感染,X線阻射

  c) 聚過氫烷油

  常用于乳牙根管充填或根尖誘導(dǎo)成形術(shù)

  ² AH-26

  a) 基本成分是雙酚A環(huán)氧樹脂

  b) 優(yōu)點(diǎn): 強(qiáng)放射性阻射(含氧化鉍),低溶解性,輕微收縮,組織相容性

  c) 缺點(diǎn): 釋放甲醛,延遲的固化時間,使牙齒著色

  ² AH-plus

  a) 保留了AH-26 的粘性,增加了新的胺以保持牙齒的自然色澤

  b) 雙糊劑組分,工作時間4小時,固化時間8小時,必要時可從根管中去除

  c) 在比較毒性研究中,比常規(guī)AH-26 毒性小

  方法:側(cè)壓充填法、垂直加壓充填法、熱壓充填法

  側(cè)壓充填法

  1. 試側(cè)壓針(充填前,必須使側(cè)壓針到達(dá)工作長度內(nèi)1~2mm, 與預(yù)備的錐度和大小匹

  2. 試主尖(選擇與主尖銼相匹配的主尖,試尖,X線片確認(rèn))

  3. 導(dǎo)入糊劑

  4. 主尖就位

  5. 插入側(cè)壓針(力直接從根管壁朝向牙膠尖,從側(cè)方壓縮牙膠尖)

  6. 副尖就位

  7. 反復(fù)插入側(cè)壓針及副尖就位,至牙膠尖充滿根

  8. 熱器械切斷髓室內(nèi)牙膠尖,清潔髓腔

  9. 墊底充填窩洞

  療效和評定標(biāo)準(zhǔn)

  療效:牙髓病、根尖周病通過根管治療術(shù)后,在一定的時間內(nèi),成功與失敗,或其最后轉(zhuǎn)歸的評估

  影響療效的因素:根尖周病變情況、充填質(zhì)量、觀察的時間

  病例構(gòu)成情況影響療效:活髓或死髓;有無尖周病;因齲壞或外傷所致;牙周健康與否;患牙有無創(chuàng)傷性咬合等

  療效評估觀察時間:WHO規(guī)定2年

  療效評定的病例數(shù):

  前瞻性研究---100~200例

  回顧性研究---500~1000例

  內(nèi)容

  1. 患者的主客觀癥狀:

  (1) 有無自發(fā)痛或咬合痛;

  (2) 有無腫脹史、化膿史;

  (3) 每次疼痛持續(xù)的時間、疼痛的情況、范圍和程度;

  (4) 疼痛的誘發(fā)因素及緩解因素;咀嚼功能是否良好

  (5) 病史和治療史

  2. 客觀檢查:

 、 牙體情況:牙冠修復(fù)是否合適、完整、叩痛情況;

  ⑵ 牙周情況:軟組織顏色及結(jié)構(gòu)、腫脹、牙周袋、竇道、松動度、有無觸痛;

 、 全身情況:包括心理和生理兩方面

  1. X線片:

 、 根管充填是否嚴(yán)密、合適;

 、 尖周牙周膜腔是否增寬,骨板是否連續(xù);

 、 牙槽骨的密度、紋理是否正常;

 、 尖周稀疏區(qū)的大小、形態(tài)、密度和周邊情況(術(shù)前后對比);

 、 根尖有無吸收;

  ⑹ 根管有無旁穿及器械折斷

  成功:無癥狀和體征、咬合功能正常、有完整的咬合關(guān)系、X線片顯示根充嚴(yán)密合適、尖周透射區(qū)消失、牙周膜間隙正常、硬板完整;或無癥狀和體征,咬合功能良好, X線片顯示根尖周透射區(qū)縮小,密度增加

  失。簾o癥狀和體征、咬合有輕度不適、 X線片顯示根尖周透射區(qū)變化不大;或有較明顯癥狀和體征,不能行使正常咀嚼功能, X線片顯示根尖周透射區(qū)變大或原來尖周無異常者出現(xiàn)了透射區(qū)

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