>>>2017年口腔助理醫(yī)師《牙體牙髓病學(xué)》精選筆記匯總
牙慢性損傷
牙齒慢性損傷是指牙齒在長期行使功能的過程中不斷接受不利的或過度的物理和化學(xué)因素作用導(dǎo)致的牙齒硬組織的損傷，表現(xiàn)為牙體硬組織的漸進(jìn)性喪失、劈裂、折斷、吸收等，并可激發(fā)牙髓和根尖周組織的疾病。
牙齒慢性損傷疾病的治療原則均包括對因治療、對癥治療和修復(fù)牙體缺損。
1. 磨損
定義：由于單純機(jī)械摩擦作用而造成的牙體硬組織漸進(jìn)性喪失的疾病。
分類：
(1) 咀嚼磨損：亦稱磨耗(attrtion)，在正常咀嚼過程中造成的磨損，是生理性磨損，由被動(dòng)萌出代償。
(2) 非咀嚼磨損：不是正常咀嚼過程造成的磨損，是一種病理現(xiàn)象
病因：
(1) 牙齒組織結(jié)構(gòu)不完善
(2) 咬合關(guān)系不良，牙合力負(fù)擔(dān)過重：深覆合、對刃合或有合干擾的牙齒磨損重
(3) 硬食習(xí)慣
(4) 不良習(xí)慣
(5) 全身性疾病
臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥
(1) 從表面到深層
(2) 牙釉質(zhì)：露出黃色牙本質(zhì)或出現(xiàn)小凹面——牙本質(zhì)過敏癥
(3) 牙本質(zhì)：牙髓漸進(jìn)性壞死、鈣化、髓腔閉鎖——牙髓病，根尖周病
(4) 不均勻磨損——銳利釉質(zhì)的邊緣和高聳的牙尖——
A. 上頜頰尖，下頜舌尖——?jiǎng)?chuàng)傷牙合
B. 充填式牙尖——食物嵌塞，牙齦乳頭炎，鄰面齲，牙周炎
C. 刺激頰粘膜——?jiǎng)?chuàng)傷性潰瘍，白斑
(5) 鄰面磨損——食物嵌塞——牙周病，鄰面齲
(6) 全口牙重度磨損——牙冠變短，殘根狀——頜間距離變短——顳下頜關(guān)節(jié)病變
(7) 并發(fā)癥：牙本質(zhì)過敏，食物嵌塞，牙髓和根尖周病，顳下頜關(guān)節(jié)病變，牙合創(chuàng)傷，創(chuàng)傷性潰瘍
治療
(1) 無癥狀的生理磨損者無需處理
(2) 去除病因：如改變不良習(xí)慣、調(diào)整咬合、修復(fù)缺失牙、治療引起牙齒磨損的全身疾病等
(3) 對癥治療：脫敏，調(diào)牙合，根管治療
(4) 缺損嚴(yán)重者可在牙髓治療后用高嵌體或全冠修復(fù)，多個(gè)牙齒重度磨損可用 牙合墊適當(dāng)恢復(fù)頜間距離
2. 楔狀缺損
定義：牙唇、頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗而形成類似楔形的組織缺損
患病率和缺損的嚴(yán)重程度隨年齡的增長而增高
病因：
(1) 刷牙：唇頰側(cè)牙面橫刷法導(dǎo)致了楔狀缺損的發(fā)生
(2) 牙頸部的結(jié)構(gòu)：釉牙骨質(zhì)界處的結(jié)構(gòu)比較薄弱牙齦的炎癥和萎縮，導(dǎo)致根面暴露
(3) 酸的作用
(4) 牙體組織的疲勞，應(yīng)力疲勞——內(nèi)因
(5) 牙合力：錯(cuò)牙合，磨牙癥
臨床表現(xiàn)：
(1) 楔狀缺損由淺凹形逐漸加深形成楔形缺損，楔形的兩個(gè)斜面光滑，邊緣整齊，為牙齒本色，舌側(cè)少見
(2) 多見于中年以上患者的前磨牙，其次是尖牙和第一恒磨牙，有時(shí)范圍涉及第二 恒磨牙以前的全部牙齒，常伴牙齦退縮
(3) 楔狀缺損達(dá)牙本質(zhì)后——牙本質(zhì)過敏癥;深及牙髓——牙髓病、根尖周病;缺損過多——牙冠折斷
(4) 根據(jù)缺損程度，分為淺形，深形，穿髓形
防治原則：
(1) 消除病因：調(diào)除患牙的牙合干擾，糾正偏側(cè)咀嚼習(xí)慣，均衡全口合力負(fù)擔(dān);使用正確刷牙方法;糾正口腔內(nèi)的酸性環(huán)境，改變飲食習(xí)慣，治療胃病
(2) 頸部缺損應(yīng)盡早修復(fù)以改善該處的應(yīng)力集中狀況
(3) 患牙出現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的治療
(4) 糾正橫刷方法，選用軟毛牙刷
(5) 缺損少，無牙本質(zhì)過敏——無需處理
(6) 牙本質(zhì)過敏——脫敏
(7) 缺損較大——充填
(8) 牙髓感染或根尖周病——牙髓治療或根管治療術(shù)RCT
(9) 牙橫折——RCT后，樁核冠修復(fù)
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