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第九章 利尿藥及脫水藥

第一節(jié) 利尿藥

　　利尿藥是直接作用于腎臟，促進電解質(zhì)(特別是鈉)和水的排出，從而增加尿量，消除水腫的藥物。

　　水腫常見于心、肝、腎和內(nèi)分泌等疾病，其病因雖各不相同，但主要是由于細(xì)胞間液中過量鈉和水的潴留，利尿藥能促進腎臟排除過剩的鈉和水而消腫。

　　一、 腎臟泌尿生理及利尿藥作用部位

　　正常人每日由腎小球濾過的濾液(原尿)約180升， 但每日尿量只有1—2升，表明99%以上的濾液被腎小管重吸收，僅1%左右成為終尿排出體外，不能增加腎小球濾過率的藥物。其利尿作用多不明顯。而對腎小管重吸收的功能只要有輕度抑制，就可產(chǎn)生明顯的利尿作用。目前作用的利尿藥均是通過此作用而發(fā)揮利尿作用的。

　　了解利尿藥的作用部位，有助于理解各類利尿藥效應(yīng)力的高低。當(dāng)然，實際用藥效果還受藥物用量，腎血流量及血容量等因素的限制。

　　現(xiàn)有的利尿都是排鈉利尿藥，用藥后Na+和CL-的排泄都是增加，其排泄量的多少與利尿效應(yīng)力一致，對鉀的排泄，除留鉀利尿藥外，其他利尿藥都能促進鉀排泄。因此注意補鉀。

　　二、 常用的利尿藥

　　(一) 高效利尿藥

　　呋塞米(呋喃苯胺酸)、依他尼酸(利尿酸)、布美他尼

　　藥理作用 機理：本品主要抑制髓袢升枝粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部對CL-的主動重吸收和Na+的被動重吸收，影響尿的稀釋和濃縮過程而產(chǎn)生強大的利尿作用。(特異性地與CL-競爭K+- Na+-2CL-共同載體蛋白的CL-結(jié)合部位，使尿中Na+，K+、CL-濃度增高，降低腎的稀釋和濃縮功能。

　　1. 利尿

　　2. 增加腎血流量

　　3. 增加PGG(對腎臟有保護作用)

　　特點：作用迅速、強大、維持時間較短，(水腫病人24小時尿量可達4-8L)

　　臨床應(yīng)用 1 消除各型嚴(yán)重水腫癥狀 因本品易致電解質(zhì)紊亂，不宜常規(guī)應(yīng)用，可選用中效利尿藥(氫氯噻嗪)

　　2 防治腎功能衰竭(用于急性腎功能衰竭少尿期靜滴甘露醇無效時，仍可生效。本品靜滴能擴張小動脈，降低腎血管阻力，增加腎皮質(zhì)血流，并有強大的利尿作用，可使阻塞的腎小管得到?jīng)_洗，從而防止腎小管萎縮和壞死。

　　3 急性肺水腫 靜滴 首選藥(利尿 血容量 A、V壓力 )

　　4 腦水腫 與甘露醇合用，以增強后者降低顱內(nèi)壓的作用

　　(蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)腦脊液壓力)

　　5 加速毒物排出。

　　不良反應(yīng) 1、 水與電解質(zhì)紊亂 低血鉀、低血鈉、低氯堿血癥，低血鎂。

　　2、高尿酸血癥，高氮質(zhì)血癥。

　　血容量下降 細(xì)胞外液濃縮 尿酸重吸收上升

　　引起高尿酸血癥，另本品與尿酸競爭分泌途徑也可使尿酸上升，此外尿素氮上升。

　　3、 胃腸道反應(yīng) 惡心、嘔吐、上腹部不適、大劑量可出現(xiàn)胃出血。

　　4、 耳毒性 利尿酸最易引起，且可發(fā)生永久性耳聾，避免與氨基或類抗生素合用。

　　利尿酸

　　作用與速尿相似，不良反應(yīng)多而嚴(yán)重，可發(fā)生永久性耳聾，故較少應(yīng)用。

　　布美他尼

　　耳毒性小，對聽力有缺限及急性腎衰者宜用。

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