| 第 1 頁：第一節(jié) 利尿藥 |
| 第 3 頁：第二節(jié) 脫水藥 |
| 第 4 頁：例題 |
(二) 中效利尿藥
噻嗪類
本類藥物作用相似，但效價(jià)強(qiáng)度不同，P227而效能相同，是廣泛用于水腫和高血壓病的利尿藥。
藥理作用 機(jī)理：1。 主要抑制髓袢升支粗段皮質(zhì)部CL-和Na+的重吸收，影響腎臟，稀釋功能，使尿量增加，促Ca ++重吸收。
2.本品也能輕度抑制碳酸酐酶，使H- Na交換減少，促進(jìn)K- Na交換。
特點(diǎn)： 利尿作用起效較快(1小時(shí))，較強(qiáng)，維持時(shí)間較長(12小時(shí))
臨床應(yīng)用 1。 用于各型水腫
對心源性水腫療效好，合用強(qiáng)心甙，注意補(bǔ)鉀。
2. 治療高血壓 多與降壓藥合用
3. 治療尿崩癥
本品抑制磷酸二醋酶 遠(yuǎn)曲小管內(nèi)CAMP上升 對水通透性上升，同時(shí)NaCL排出上升 血漿滲透壓下降 飲水下降
不良反應(yīng)
1. 電解質(zhì)紊亂 低血鉀、低血鎂、低氯堿血癥等。
2. 高尿酸血癥、高鈣血癥 增加遠(yuǎn)曲小管對鈣的重吸收 誘發(fā)或加重痛風(fēng)。
3. 高血糖，高脂血癥 糖尿病慎用。(可能抑制胰島素所致)
可能抑制胰島素所致。
4. 高敏反應(yīng) 藥熱、藥疹、過敏反應(yīng)
5. 其他 可增高血尿素氮，加重腎功能不良，無尿及對磺胺過敏者禁用。
三、 低效利尿藥
螺內(nèi)醋
(安體舒通)
藥理作用 機(jī)理 本品與醛固酮發(fā)生競爭性拮抗，產(chǎn)生保鉀排鈉的利尿作用
特點(diǎn) 利尿作用緩慢，弱而持久，(利尿作用與體內(nèi)醛固酮的水平有關(guān)，僅在體內(nèi)有醛固酮存在時(shí)，才發(fā)揮作用)。
臨床用途 1。 適用于醛固酮增多的頑固性水腫(肝硬化，心衰、腎病)。
2. 與噻嗉類利尿藥配伍，以增強(qiáng)療效，減少K+的喪失。
不良反應(yīng) 1。 長期使用可致高血鉀 腎功能不良時(shí)尤易發(fā)生(故禁用)。
2.性激素樣作用 男子乳房女性化，女性多毛癥等。
氨苯蝶啶及阿米洛利
藥理作用 機(jī)理 直接抑制遠(yuǎn)曲小管，集合管的的Na+-K+交換，從而產(chǎn)生輕度的保鉀排鈉的利尿作用。
特點(diǎn) 非競爭性拮抗醛固酮作用。以切除腎上腺的動(dòng)物仍有留鉀利尿作用。
不良反應(yīng) 1。 高血鉀 腎功能不良、糖尿病、老人易發(fā)生
2. 葉酸缺乏 本品抑制二氫葉酸還原酶。
3. 巨幼紅細(xì)胞性貧血(肝硬化病人服用因此藥可發(fā)生)
偶可引起高敏反應(yīng)，形成腎結(jié)石等。
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