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第二節(jié) 口腔念珠菌病
口腔念珠菌病(oral candidiasis)是真菌——念珠菌屬感染所引起的口腔粘膜疾病。
近年來，由于抗生素和免疫抑制劑在臨床上的廣泛應(yīng)用，口腔粘膜念珠菌病的發(fā)生率也相應(yīng)增高。
病因— 念珠菌為單細(xì)胞真菌，屬隱球酵母科。據(jù)查25%-50%的健康人，其口腔、消化道、陰道可帶有念珠菌，但并不發(fā)病，當(dāng)宿主防御功能降低以后，這種非致病性念珠菌轉(zhuǎn)化為致病性的，故稱念珠菌為條件致病菌。念珠菌引起的感染又稱為機(jī)會(huì)性感染或條件性感染。
發(fā)病機(jī)制— 白色念珠菌系條件致病菌。
病原體侵入機(jī)體后能否致病，取決于：毒力、數(shù)量、入侵途徑與機(jī)體的適應(yīng)性、 機(jī)體的抵抗能力及其他相關(guān)因素。
1.病原菌的毒性
(1)菌體形態(tài)：白色念珠菌在不同的培養(yǎng)環(huán)境下(溫度和PH等)，有兩種基本形態(tài)，即孢子和菌絲。
菌絲的產(chǎn)生增強(qiáng)了白色念珠菌的組織穿透力。在消化道或陰道內(nèi)寄生的酵母樣念珠菌并無致病性，而當(dāng)它發(fā)育為菌絲型時(shí)才能致病。
(2)粘附能力：研究發(fā)現(xiàn)白色念珠菌對(duì)頰粘膜和陰道粘膜上皮細(xì)胞的粘附能力比其他念珠菌強(qiáng)，帶芽管和假菌絲的白色念珠菌又比單純孢子形態(tài)的強(qiáng)。
(3)侵襲酶：白色念珠菌具有多種對(duì)宿主有毒性的酶，如其表面的磷酯酶A和溶血磷酯酶，以及分泌型的胞外酸性蛋白酶等。
(4)表面受體：白色念珠菌表面有類似人體細(xì)胞膜上的補(bǔ)體C3片段的受體，目前認(rèn)為這類受體可擾亂補(bǔ)體調(diào)理素的吞噬殺滅作用，并可促進(jìn)病原菌孢子的聚集和增殖。
2.宿主的防御功能
(1)免疫功能：非特異性和特異性的免疫功能，特別是細(xì)胞免疫功能，在對(duì)抗白色念珠菌感染中起著主要作用。
(2)血清鐵、鋅代謝
(3)血清抑制因子：存在于正常人血清中對(duì)抗念珠菌的—種非抗體調(diào)理素，能使念珠菌凝集(clumping)，易被吞噬細(xì)胞殺滅。
(4) 葡萄糖和維生素A：血液及唾液中葡萄糖濃度升高可促進(jìn)念珠菌生長。維生素A缺乏時(shí)、上皮組織干燥增生過度角化，皮膚粘膜抵抗力下降容易發(fā)生念珠菌感染。
(5)機(jī)械屏障：完整的正常皮膚對(duì)念珠菌的侵襲起著屏障作用，但當(dāng)皮膚受潮或發(fā)生浸漬時(shí)則易引起感染。
3.醫(yī)源性方面的因素
(1)抗生素的應(yīng)用：隨著廣譜抗生素的應(yīng)用，念珠菌病的發(fā)病率顯著增加。
(2)皮質(zhì)類固醇激素、免疫抑制劑等的作用：應(yīng)用皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、化療和放療可抑制炎癥反應(yīng) 。
4.白色念珠菌感染與口腔白斑病的關(guān)系
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