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2017年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔頜面外科學(xué)》講義(13)

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第十三單元 牙頜面畸形

  牙合面畸形dento-maxillofacial deformities指頜骨生長發(fā)育異常所引起的頜骨體積、形態(tài),以及上下頜骨之間與顱面其他骨骼之間的關(guān)系異常和隨之伴發(fā)的合關(guān)系即口頜系統(tǒng)功能異常,外觀則表現(xiàn)為頜面形態(tài)異常。

  正頜外科學(xué)包含了手術(shù)前后的正畸治療與整合外科手術(shù)聯(lián)合矯治牙頜面畸形的完整概念

  牙頜面畸形的常見發(fā)病因素

  1、 先天因素

 、 遺傳因素 ②胚胎發(fā)育異常

  2、 后天(獲得性)因素

 、 代謝障礙和內(nèi)分泌功能失調(diào) ②不良習(xí)慣 ③損傷及感染4其他

  臨床分類

  1、前后向發(fā)育過渡畸形 2、上、下(垂直)向發(fā)育過度畸形 3、橫(左右)向發(fā)育過度畸形

  檢查與診斷

  診斷即在于揭示牙頜面畸形的性質(zhì)、特征,主要問題;畸形涉及的器官、部位及其類型

  1、 病史

  2、 檢查 ①臨床檢查 ②特殊檢查 a、牙合模型 b、X線片檢查 c、顱面及牙合攝影 d、口頜系統(tǒng)的功能檢查

  3、 X線頭影測(cè)量 上下牙槽座點(diǎn) 3±1°增大表明上頜前突,反之代表上頜后縮或下頜前突①全面高 N-Me ②上面高N-A ③下面高A-Me ④上面高/全面高 ⑤下面高/全面高

  4、 全頜曲面斷層X線片分析

  5、 顏面部的美學(xué)評(píng)估 ①顏面的中線與對(duì)稱性(中線:顏面部正中央矢狀面-鼻嵴點(diǎn)、鼻尖點(diǎn)、上唇唇中線、上下牙弓中線)②比例均勻 發(fā)際點(diǎn)至眉間點(diǎn),眉間點(diǎn)至鼻下點(diǎn),鼻下點(diǎn)至頦下點(diǎn)三部分的高度應(yīng)基本相等。面下1/3是頜面形態(tài)表現(xiàn)多樣,易變,切最富于個(gè)性特征的部分,最常引起牙頜面畸形,整合外科涉及最多,對(duì)顏面美貌影響最大的重點(diǎn)區(qū)域,牙頜面畸形的診斷和治療應(yīng)當(dāng)是考慮的重點(diǎn)

  診斷

  根據(jù)臨床表笑及X線頭影測(cè)量資料,將所得數(shù)據(jù)與各項(xiàng)相應(yīng)正常值進(jìn)行比較分析,以明確牙、頜、面是否存在異常及其性質(zhì)、部位和程度。同時(shí)確定是骨性或牙源性牙頜面畸形,并列出所有異常的問題,作出診斷。

  治療設(shè)計(jì)

  對(duì)治療方案、牙合關(guān)系的調(diào)整、骨切開的部位、骨塊的移動(dòng)方向、距離以及手術(shù)方案的選擇,均應(yīng)于術(shù)前有精確的考慮和設(shè)計(jì),并對(duì)選定方案的預(yù)計(jì)治療效果,作出術(shù)前預(yù)測(cè)。

  治療設(shè)計(jì)及預(yù)測(cè)試驗(yàn)

  1、 頭影描記設(shè)計(jì)、預(yù)測(cè) 2、投影剪裁模擬手術(shù)試驗(yàn) 3、計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與療效預(yù)測(cè) 4、石膏模型外科

  治療程序與步驟

  1、 術(shù)前正畸治療

  2、 確定手術(shù)計(jì)劃 ①需最后進(jìn)行一次元手術(shù)計(jì)劃的評(píng)估和預(yù)測(cè) ②手術(shù)計(jì)劃進(jìn)行必要的調(diào)整或?qū)φ委熥鞅匾难a(bǔ)充 ③上頜手術(shù)要降壓麻醉

  3、 完成術(shù)前準(zhǔn)備 ①常規(guī)的全麻和輸血準(zhǔn)備 ②設(shè)計(jì)的術(shù)式制備好合引導(dǎo)板和所需骨塊移動(dòng)后的固定裝置 ③根據(jù)手術(shù)計(jì)劃、預(yù)測(cè)效果及可能出現(xiàn)的問題,向病人作充分的說明

  4、 正頜手術(shù) 不能在術(shù)中隨意更改設(shè)計(jì),進(jìn)行復(fù)核實(shí)際必要的調(diào)整可以需注意的

  5、 術(shù)后正畸與康復(fù)治療從功能及美容效果完善咬合關(guān)系,穩(wěn)定、鞏固手術(shù)矯正后的效果,同時(shí)進(jìn)行恢復(fù)頜周肌及顳下頜關(guān)節(jié)功能為目的康復(fù)治療

  6、 隨訪觀察 ①術(shù)后效果 ②防止復(fù)發(fā),并及時(shí)對(duì)復(fù)發(fā)傾向進(jìn)行相應(yīng)的處理 ③隨訪至少6個(gè)月以上

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