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第十三章 頜骨疾病
頜骨非腫瘤性疾病—頜骨骨髓炎(osteomyelitis of jaws)
定義：
發(fā)生于頜骨骨質(zhì)和骨髓的炎癥，多數(shù)為化膿性炎癥，常與頜面部軟組織炎癥同時(shí)存在
金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌
一、急性化膿性頜骨骨髓炎
原因：
多來(lái)自牙源性感染：急性根尖周病
少數(shù)為外傷后感染和血行感染
臨 床 表 現(xiàn)：
成人：多發(fā)生于下頜，以第一磨牙最多見(jiàn)
起病急，主訴---劇烈的疼痛;
局部及全身癥狀明顯，重者并發(fā)敗血癥及顱內(nèi)感染;
上頜可并發(fā)上頜竇炎，下頜可引起張口受限。
病 理：
骨髓高度充血，炎癥性水腫
膿腫形成
骨小梁的成骨活性降低，破骨活性增高
死骨sequestrum形成：骨細(xì)胞消失，骨陷窩空虛，缺乏成骨細(xì)胞。
二、慢性化膿性頜骨骨髓炎
較多見(jiàn)
由于急性期治療不當(dāng)，或毒力弱的細(xì)菌感染引起
臨 床 表 現(xiàn)：
疼痛腫脹程度較急性低
瘺管流膿，不同程度的開(kāi)口受限
如死骨形成廣泛可導(dǎo)致病理性骨折
X線：蟲(chóng)蝕狀骨吸收;伴骨新生時(shí)有骨硬化的表現(xiàn)
病 理：
�、佟∶黠@骨吸收和死骨形成的慢性化膿性病灶，死骨主要表現(xiàn)為骨細(xì)胞消失 骨陷窩空虛周?chē)醒仔匀庋拷M織 毛細(xì)血管增生
② 骨髓腔內(nèi)有大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)。死骨形成。明顯骨吸收。有反應(yīng)性新生骨。
三、慢性局灶性硬化性骨髓炎
又稱致密性骨炎
多與慢性根尖周炎有關(guān)
多見(jiàn)于青年人，抵抗力很強(qiáng)----反應(yīng)性骨新生
病 理
不規(guī)則的骨小梁新生，編織骨和板層骨組成，嗜堿性的骨改建線
骨髓腔變小，內(nèi)含疏松結(jié)締組織
骨纖維異常增殖癥 fibrous dysplasia of bone
骨內(nèi)纖維結(jié)締組織增生替代正常骨髓組織，并在此基礎(chǔ)上骨化,出現(xiàn)不規(guī)則的未成熟骨小梁,又稱骨纖維結(jié)構(gòu)不良
病 因：不清
非腫瘤性骨發(fā)育異常，可能與間葉細(xì)胞功能活性的紊亂或骨細(xì)胞活性調(diào)控機(jī)制缺陷有關(guān)
臨 床 表 現(xiàn)：
發(fā)展緩慢，病程長(zhǎng);受累骨緩慢增大;上頜多見(jiàn)，可引起顏面部不對(duì)稱
單骨性多見(jiàn)，好發(fā)于年輕人,常在成年時(shí)停止生長(zhǎng)，常累及頜骨，股骨、肋骨也可見(jiàn)
病 理：
肉眼觀：病變部位骨膨脹，切面見(jiàn)骨密質(zhì)變薄，骨髓腔被灰白色結(jié)締組織取代，并可見(jiàn)出血及囊性變
鏡下觀：增生的纖維組織替代了正常骨組織
纖維可呈旋渦狀排列，或纖維細(xì)胞大小較一致，呈梭形或星形增生的纖維結(jié)蹄組織中 富于血管，有時(shí)可見(jiàn)骨樣組織、破骨細(xì)胞、泡沫細(xì)胞。
病理性骨小梁形態(tài)不規(guī)則：呈C形、V形或O 形。
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