2014口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：面頸部淋巴系統(tǒng)

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　　一、面頸部淋巴管的特點(diǎn)：

　　毛細(xì)淋巴管——毛細(xì)淋巴管網(wǎng)——淋巴管叢——集合淋巴管。

　　面頸部淋巴系統(tǒng)豐富，可建立側(cè)枝循環(huán)，位置恒定;區(qū)域淋巴結(jié)：相應(yīng)區(qū)域有區(qū)域淋巴結(jié)收集淋巴管;相應(yīng)淋巴結(jié)的病變說(shuō)明相應(yīng)區(qū)域的病變;淋巴結(jié)對(duì)炎癥、腫瘤的診斷、治療和預(yù)后有重要臨床意義。

　　二、環(huán)形和縱行組淋巴結(jié)

　　環(huán)形：枕部，耳后，腮腺，面部，下頜下，頦下。

　　縱行：咽后，頸前，(頸外側(cè)：頸淺;頸深：副神經(jīng)、鎖骨上、頸深上、頸深下)，頸淋巴干。

　　三、 環(huán)形組淋巴結(jié)群

　　1、枕淋巴結(jié)： 數(shù)目：1～5個(gè);位置：斜方肌枕骨起點(diǎn)表面;分區(qū)：枕淺、枕深;收集：枕區(qū)、頸部上方皮膚和頸部深層肌肉的淋巴;輸出：頸淺和副神經(jīng)淋巴結(jié)群。

　　2、耳后淋巴結(jié)： 即乳突淋巴結(jié);數(shù)目：2～3個(gè);位置：乳突部及耳廓后方;收集：頂區(qū)、顳區(qū)、乳突、鼓膜、耳廓后面、外耳道后壁;輸出：耳下→頸淺、頸深上、副神經(jīng)淋巴結(jié)。

　　3、 腮腺淋巴結(jié)：(1) 腮腺淺淋巴結(jié)：3～8個(gè);耳前：耳屏前方、腮腺咬肌筋膜淺面與腮腺之間;耳下：腮腺下端表面;收集：顳區(qū)、額區(qū)、耳廓、外耳道、上下眼瞼外側(cè)、鼻根部淋巴;輸出：腮腺深淋巴結(jié)。(2) 腮腺深淋巴結(jié)：5～10個(gè);位置：腮腺內(nèi)、下頜后靜脈和面神經(jīng)周圍;收集：腮腺及相應(yīng)皮膚、眼瞼外側(cè)、外耳道、咽鼓管、鼓室黏膜、腮腺淺淋巴結(jié);輸出：頸深上、頸淺、鎖骨上。

　　4、 面淋巴結(jié)：(數(shù)目：小而不恒定;頜上淋巴結(jié)：咬肌前緣;頰淋巴結(jié)：頰肌表面，腮腺導(dǎo)管下1cm;眶下淋巴結(jié)：眶下孔;顴淋巴結(jié)：眼外眥下方);收集：眼瞼內(nèi)側(cè)、眶內(nèi)側(cè)、鼻、上唇、頰部;輸出：下頜下。

　　5、 下頜下淋巴結(jié) ： 數(shù)目：3～6個(gè);(位置：下頜下三角內(nèi)，前組：1～5個(gè)，下頜下三角前角內(nèi)，沿頦下靜脈排列;中組：1～4個(gè)，面靜脈及面動(dòng)脈附近，下頜骨下緣 ;后組：1個(gè)，下頜下三角后角內(nèi);鞘內(nèi)：0～1個(gè)，腺鞘內(nèi));收集：頦下、面、下頜下腺、舌下腺、上下唇、頰部、鼻、牙齦、牙、眼瞼內(nèi)側(cè)、軟腭、舌前2/3;輸出：頸深上的二腹肌淋巴結(jié)、頸深上。

　　6、 頦下淋巴結(jié)： 數(shù)目：1～4個(gè);位置：頦下三角;收集：下唇中部、頦部、口底前部、下切牙、舌尖;輸出：同側(cè)及對(duì)側(cè)下頜下淋巴結(jié)、頸深上(沿舌下神經(jīng))。

　　四、 縱形組淋巴結(jié)群

　　(一)、咽后群：咽后壁與椎前筋膜之間的咽喉間隙內(nèi)，咽上部后方多見。

　　(二)、頸前群：兩側(cè)頸鞘之間。

　　(三)、頸外側(cè)群(1) 頸淺淋巴結(jié)：數(shù)目：1～2個(gè);位置：胸乳肌前緣與腮腺后緣之間;收集：枕淋巴結(jié)、腮腺、耳后;輸出：頸深淋巴結(jié)。

　　(2) 頸深淋巴結(jié)：頸部最大淋巴結(jié)群， 15～30個(gè)

　　1、副神經(jīng)組：收集枕、耳后、肩胛上區(qū)，輸出頸深下、右淋巴導(dǎo)管或胸導(dǎo)管。

　　2、鎖骨上組：頸橫淋巴結(jié)，收集副神經(jīng)鏈和鎖骨下淋巴結(jié)，輸出頸深下淋巴結(jié)。

　　3、 頸深上淋巴結(jié)：(顱底至肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交界處。頸二腹肌淋巴結(jié)：角淋巴結(jié)，收集舌后部、鼻咽部、扁桃體、鼻根;頸肩胛舌骨肌淋巴結(jié)：肩胛舌骨肌下腹上方);收集：枕淋巴結(jié)、耳后、腮腺、下頜下淋巴結(jié)的輸出管;輸出：頸深下或頸淋巴干。

　　4、頸深下淋巴結(jié)：肩胛舌骨肌下腹下方，數(shù)目：10～20個(gè);收集：頸深上、頸前、鎖骨上、副神經(jīng)、下頜下、頦下、腮腺、耳后、枕、咽后等淋巴結(jié);面頸部多個(gè)器官可直接匯入。

　　(四)頸淋巴干：接納頸深下淋巴結(jié)，輸出至右淋巴導(dǎo)管或胸導(dǎo)管。

　　五、右淋巴導(dǎo)管

　　接納右頸淋巴干、右鎖骨下淋巴干和右支氣管縱隔淋巴干，注入右靜脈角。

　　六、胸導(dǎo)管頸段

　　后縱隔→頸根部左側(cè)→食管與左鎖骨下動(dòng)脈之間→左頸鞘深面→胸導(dǎo)管弓→靜脈角

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