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2014中醫(yī)助理醫(yī)師中醫(yī)婦科學(xué):妊娠惡阻辨證論治

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  辨證著重了解嘔吐物的性狀(色、質(zhì)、氣味),結(jié)合全身證候、舌脈進行綜合分析,以辨寒、熱、虛、實。治療大法以調(diào)氣和中、降逆止嘔為主,并應(yīng)注意飲食和情志的調(diào)節(jié),用藥宜忌升散之品。

  一、胃虛型

  主要證候:妊娠早期,惡心嘔吐,吐出食物,甚則食人即吐,脘腹脹悶,不思飲食,頭暈體倦,怠惰思睡,舌淡,苔白,脈緩滑無力。

  證候分析:孕后血聚于下以養(yǎng)胎元,沖氣偏盛而上逆,胃氣虛弱,失于和降,沖氣挾胃氣上逆,所以嘔吐不食,或食入即吐;脾胃虛弱,運化失職,因而脘腹脹悶,不思飲食;中陽不振,清陽不升,則頭暈體倦,怠惰思睡。舌淡,苔白,脈緩滑無力,為脾胃虛弱之征。

  治療法則:健胃和中,降逆止嘔。

  方藥舉例:香砂六君子湯(《名醫(yī)方論》)。

  人參、白術(shù)、茯苓、甘草、半夏、陳皮、木香、砂仁、生姜、大棗

  方中參、術(shù)、苓、草、大棗健脾養(yǎng)胃,益氣和中;生姜、半夏降逆止嘔;砂仁、木香、陳皮理氣和中。全方補脾胃,降逆氣,使嘔吐得止。

  若脾胃虛寒者,酌加丁香、白豆蔻以增強溫中降逆之力;若吐甚傷陰,癥見口干便秘者,宜去木香、砂仁、茯苓等溫燥或淡滲之晶,酌加玉竹、麥冬、石斛、胡麻仁等養(yǎng)陰和胃;若孕婦唾液分泌量異常增多,時時流涎者,古稱“脾冷流涎”,原方可加益智仁、白豆蔻溫脾化飲,攝涎止唾。

  二、肝熱型

  主要證候:妊娠早期,嘔吐酸水或苦水,胸脅滿悶,噯氣嘆息,頭暈?zāi)垦#诳嘌矢,渴喜冷飲,便秘溲赤,舌紅,苔黃燥,脈弦滑數(shù)。

  證候分析:孕后沖氣挾肝火上逆犯胃,故嘔吐酸水或苦水;肝郁氣滯,氣機不利,所以胸脅滿悶,噯氣嘆息;肝火上逆,因而頭暈?zāi)垦#诳嘌矢?熱盛傷津,故渴喜冷飲,便秘溲赤。舌紅,苔黃燥,脈弦滑數(shù),為肝熱內(nèi)盛之征。

  治療法則:清肝和胃,降逆止嘔。

  方藥舉例:加味溫膽湯(《醫(yī)宗金鑒》)。

  陳皮、制半夏、茯苓、甘草、枳實、竹茹、黃芩、黃連、麥冬、蘆根、生姜

  方中黃芩、黃連、竹茹清肝熱,除煩止嘔;枳實、陳皮寬胸和胃,調(diào)氣降逆;半夏、茯苓、生姜除濕化痰,降逆止嘔;麥冬、蘆根養(yǎng)陰清熱,除煩止嘔;甘草調(diào)和諸藥。全方有清肝和胃,降逆止嘔之效。

  若嘔甚傷津,五心煩熱,舌紅口干者,酌加石斛、玉竹、麥門冬以養(yǎng)陰清熱;便秘者,酌加胡麻仁潤腸通便。

  三、痰滯型

  主要證候:妊娠早期,嘔吐痰涎,胸膈滿悶,不思飲食,口中淡膩,頭暈?zāi)垦#募職舛,舌淡胖,苔白膩,脈滑。

  證候分析:痰濕之體,或脾虛停飲,孕后血壅氣盛,沖氣上逆,挾痰飲上泛,故嘔吐痰涎;膈間有痰飲,中陽不運,故胸膈滿悶,不思飲食;痰飲中阻,清陽不升,故有頭暈?zāi)垦?飲邪上凌心肺,則心悸氣短。舌淡胖,苔白膩,脈滑,也為痰飲內(nèi)停之征。

  治療法則:化痰除濕,降逆止嘔。

  方藥舉例:青竹茹湯(《濟陰綱目》)。

  鮮竹茹、橘皮、白茯苓、半夏、生姜

  方中半夏、陳皮燥濕化痰,降逆止嘔;竹茹除煩止嘔;茯苓、生姜健脾溫胃,滲濕止嘔;諸藥同用共收除濕化痰,降逆止嘔之效。

  若脾胃虛弱,痰濕內(nèi)盛者,酌加蒼術(shù)、白術(shù)健脾燥濕;兼寒者,癥見嘔吐清水,形寒肢冷,面色蒼白,宜加丁香、白豆蔻以溫中化痰,降逆止嘔;若挾熱者,癥見嘔吐黃水,頭暈心煩,喜食酸冷,酌加黃芩、知母、前胡,或用蘆根湯(蘆根、竹茹、橘皮、麥冬、前胡)以祛痰濁,清邪熱。

  上述三型都可圖嘔吐不止,不能進食,而導(dǎo)致陰液虧損,精氣耗散,出現(xiàn)精神萎靡,形體消瘦,眼眶下陷,雙目無神,四肢無力,嚴(yán)重者,出現(xiàn)嘔吐帶血樣物,發(fā)熱口渴,尿少便秘,唇舌干燥,舌紅,苔薄黃或光剝,脈細(xì)滑數(shù)無力等氣陰兩虧的嚴(yán)重證候(查尿酮體常呈強陽性反應(yīng))。治宜益氣養(yǎng)陰,和胃止嘔。方用生脈散合增液湯(《溫病條辨》方:玄參、麥冬、生地)加烏梅、竹茹,蘆根。嘔吐帶血樣物者,加藕節(jié)、烏賊骨、烏梅炭養(yǎng)陰清熱,涼血止血。

  必要時,采用中西醫(yī)結(jié)合治療,給以輸液、糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂。若經(jīng)治療無好轉(zhuǎn),或體溫增高達38度以上.心率超過120次/分,或出現(xiàn)黃疸時,應(yīng)考慮終止妊娠。

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