2014中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師傳染病學(xué)要點：急性菌痢

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　　急性菌痢

　　1.急性典型(普通型)菌痢 起病急，畏寒，發(fā)熱，伴頭痛、周身酸痛等全身中毒癥狀，繼而出現(xiàn)腹痛，腹瀉，大便初為水樣，1～2日后轉(zhuǎn)為黏液或膿血樣，每日10次以上甚至幾十次，每次量少，伴里急后重。全腹壓痛，左下腹為甚。自然病程為1周左右。

　　2.急性非典型(輕型)菌痢 可有低熱，全身中毒癥狀輕或無，腹痛、腹瀉輕，大便每日數(shù)次，一般無膿血或僅見黏液，里急后重及左下腹壓痛不明顯，病程一般為4～5日。可不治自愈，也可轉(zhuǎn)為慢性。

　　3.中毒型菌痢 多見于2～7歲體質(zhì)健壯的兒童。起病急驟，突發(fā)高熱，體溫40℃或更高，個別體溫不升。很快出現(xiàn)精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，常于數(shù)小時內(nèi)迅速出現(xiàn)循環(huán)衰竭或呼吸衰竭�；颊吣c道癥狀常不明顯或缺如，需經(jīng)肛拭子或生理鹽水灌腸取便檢查方能確診。個別患者以急性典型菌痢起病，于24～48小時內(nèi)轉(zhuǎn)為中毒型，應(yīng)予以重視。根據(jù)臨床表現(xiàn)不同中毒型菌痢可分為三型：

　　(1)休克型(周圍循環(huán)衰竭型) 較為常見的一種類型，主要為感染中毒性休克的表現(xiàn)。肺循環(huán)障礙可引起呼吸窘迫綜合征。

　　(2)腦型(腦水腫型或呼吸衰竭型) 大多數(shù)患兒無腸道癥狀而突然起病，因腦微循環(huán)障礙出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝的表現(xiàn)。常因呼吸衰竭而死亡。

　　(3)混合型 以上兩型表現(xiàn)同時或先后出現(xiàn)，是最為嚴(yán)重的一種臨床類型，病死率為90%以上。該型本質(zhì)上為循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多臟器功能損害與衰竭(MOF)。

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