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2013年執(zhí)業(yè)藥師藥理學:有機磷酸酯類中毒的防治

  1.預(yù)防按照預(yù)防為主的方針,如能嚴格執(zhí)行農(nóng)藥的管理制度,加強生產(chǎn)及使用農(nóng)藥的勞動保護措施,有機磷酸酯類農(nóng)藥中毒是可以預(yù)防的。

  2.急性中毒的治療

  (1)迅速消除毒物以免繼續(xù)吸收發(fā)現(xiàn)中毒時,應(yīng)立即將患者移出有毒場所。對經(jīng)皮膚侵入的中毒者,應(yīng)清洗皮膚,最好用溫水和肥皂徹底清洗。經(jīng)口中毒時,應(yīng)首先抽出胃液和毒物,并立即以微溫的2%碳酸氫鈉溶液或1%食鹽水反復(fù)洗胃,直至洗出液不再有有機磷農(nóng)藥的特殊氣味為止。然后再給硫酸鎂導瀉。敵百蟲口服中毒時不能用堿性溶液洗胃,因它在堿性溶液中可轉(zhuǎn)化成敵敵畏而增加毒性。眼部染毒,可用2%碳酸氫鈉溶液或0.9%鹽水沖洗數(shù)分鐘。

  (2)積極使用解毒藥須及早、足量、反復(fù)地注射阿托品,能迅速解除有機磷酸酯類中毒時的M樣癥狀,緩解呼吸道和胃腸道平滑肌的興奮性;也能解除一部分中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀,使昏迷病人蘇醒。此外,大劑量阿托品還具阻斷神經(jīng)節(jié)作用,從而對抗有機磷酸酯類的興奮神經(jīng)節(jié)的作用。但阿托品對N2受體無效,因此不能制止骨骼肌震顫,對中毒晚期的呼吸肌麻痹也無效,也無復(fù)活膽堿酯酶作用,療效不易鞏固。因此須與膽堿酯酶復(fù)活藥合用,對中度和重度中毒病例,更須如此。但在兩藥合用的患者,當膽堿酯酶復(fù)活后,機體可恢復(fù)對阿托品的敏感性,易發(fā)生阿托品中毒。因此,兩藥合用時,應(yīng)適當減少阿托品的劑量。

  3,慢性中毒的治療對慢性中毒,目前尚無特殊治療方法,使用阿托品和解磷定類藥物,療效并不理想。對生產(chǎn)工人,或經(jīng)常接觸者,當血中膽堿酯酶活性下降至50%以下時,應(yīng)暫時脫離與有機磷酸酯類的接觸,以免中毒。

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